Síncope Vasovagal (Neurocardioxénico)

A causa máis común de desmaio

O síncope - comúnmente chamado desmaio - é o termo médico dunha perda temporal da conciencia. Calquera episodio de síncope é importante por polo menos dous motivos. En primeiro lugar, o síncope pode causar lesións, polo que é importante intentar evitar que se repita. E segundo, o síncope ás veces pode ser un sinal dun grave problema médico subxacente. Aínda que varias condicións médicas poden levar ao síncope, o tipo de síncope máis común é o síncope vasovagal.

• Lea sobre as moitas causas do síncope.

Visión xeral do síncope Vasovagal

O síncope vasovagal (tamén chamado síncope neurocardiogénico ) é unha perda temporal da conciencia causada por un reflex neurológico que produce unha dilatación súbita dos vasos sanguíneos nas pernas, ou unha frecuencia cardíaca moi lenta (bradicardia), ou ambos.

O síncope vasovagal representa máis da metade de todos os episodios de síncope. Aínda que os médicos a miúdo refírense a el como un "feitizo de desmaio simple", o mecanismo de síncope vasovagal en realidade non é tan simple. E o malentendido de como funciona o síncope vasovagal pode levar a problemas para facer o diagnóstico correcto ou para escoller o tratamento axeitado.

Causas do síncope Vasovagal

O síncope vasovagal ocorre cando algo desencadea o reflex vasovagal , facendo que os vasos sanguíneos se dilatan repentinamente. A dilación dos vasos sanguíneos causa unha proporción significativa do volume de sangue para agrupar nas pernas. Esta combinación de sangue adoita acompañada dunha desaceleración da frecuencia cardíaca.

Como resultado, a presión arterial de súpeto cae. Se a caída da presión de inundación é suficiente para roubar o cerebro do seu fluxo sanguíneo necesario, prodúcese o desmaio.

O reflex vasovagal funciona así: Primeiro, unha persoa está exposta a algún estímulo nocivo (como unha agulla de agulla pegada nun dedo) que desencadea o reflexo.

O evento de activación estimula algúns nervios (os nervios da dor do dedo), que envían un sinal eléctrico ao centro vasomotor no tronco cerebral, a porción do cerebro que determina o ton vascular (vaso sanguíneo) do corpo. O centro vasomotor, en resposta, envía sinais aos vasos sanguíneos, facéndoos dilatar. Isto produce a acumulación de sangue, o que leva ao síncope. A mesma estimulación do tronco cerebral tamén pode enviar sinais ao corazón (a través do nervio vago ) para producir unha baixa no ritmo cardíaco.

Na maioría das persoas con síncope vasovagal, a dilatación dos vasos sanguíneos parece ser o factor predominante que causa a perda de conciencia. Nalgunhas persoas, con todo, a desaceleración da frecuencia cardíaca desempeña un papel importante.

Que pode provocar o síncope vasovagal? O "gatillo" que inicia un reflex vasovagal pode ser calquera unha serie de cousas distintas. Os disparadores comúns inclúen:

• Dor, especialmente dor que é aguda no inicio.
• Tendo o seu sangue debuxado.
• Estar exposto á vista do sangue, ou a outros puntos de vista nocivos.
• Ter micção ou defecación difíciles.
• Esguince grave de tose.
• Dolorosa deglución.
• Recibir noticia impactante ou impactante.
• Medo repentino.
• Permanecendo inmóbil durante longos períodos de tempo. (É por iso que os soldados que se atopan no posto de descanso, ou cantantes nun coro, ás veces se desmayarán).

Se un episodio desmayado segue algún destes eventos, o síncope vasovagal é case certamente a causa.

Síntomas que acompañan ou preceden ao síncope vasovagal

Mentres a perda de conciencia con síncope vasovagal pode ser bastante repentina, máis característico é precedido por uns segundos ou uns minutos de síntomas de alerta . Estes síntomas de alerta ás veces refíranse como "prodrome" do síncope.

Estes síntomas prodromais adoitan incluír:

• Disparo.
• Tombada ou zumbido nas orellas.
• Disturbios visuais, como a visión brillante ou a visión do túnel.
• Suda repentina.
• Náuseas repentinas.

Estes síntomas prodrómicos son seguidos por unha sensación de "envellecemento", e finalmente por perda de conciencia.

O tempo que transcorre entre o inicio dos síntomas prodrómicos e os que pasan realmente poden ser uns minutos, ou só un segundo ou dous.

O síncope tamén ten varias características:

• O síncope de Vasovagal case sempre ocorre cando a vítima está de pé ou está sentada en posición vertical (cando pode darse un agregado sanguíneo nas pernas), e prácticamente nunca acontece mentres está deitado.
• As persoas que teñen síncope vasovagal xeralmente recuperan a conciencia despois de uns segundos, unha vez que caeron (ou, se teñen sorte, son axudados) ao chan. Isto ocorre porque unha vez no chan, a gravidade xa non fai que o sangue se coloque nas pernas e a presión arterial mellora case de inmediato.
• Doutra banda, se a vítima está erguida por un espectador ben intencionado, a inconsciencia pode chegar a ser moi prolongada. Esta é unha situación potencialmente perigosa, porque sempre que a vítima estea en posición vertical e inconsciente, o seu cerebro non se perfuma adecuadamente con sangue.

A conclusión é que se ves a alguén febril, debes axudalos a baixar a cabeza e elevar as pernas. Sostelos nunha posición vertical, aínda que engada o "tratamento" adicional de gritar nos seus oídos ou dándolles unha palmada, non é útil e pode ser prexudicial.

Síntomas "postdromais". Despois dun episodio de síncope vasovagal, moitas persoas vanse sentir terribles durante unhas horas ou incluso nos próximos días, ou incluso máis. Durante este período "postdromal" adoitan experimentar fatiga extrema, náuseas, mareos e perda de apetito.

É particularmente importante notar que, ata que desaparezan estes síntomas postdromais persistentes (e moi molestos), as persoas son particularmente propensas a desmayarse de novo, polo que deben estar especialmente atentos polos síntomas de advertencia que poden indicar que un episodio de síncope é inminente.

Persoas que xa tiveron síncope vasovagal. As persoas que tiveron un ou dous episodios de síncope vasovagal son frecuentemente capaces de recoñecer os síntomas de advertencia, polo que saberán cando está a ocorrer outro evento. Máis importante aínda, se recoñecen os síntomas de advertencia, poden evitar o apagón simplemente tirándose e elevando as pernas. (Detención dun episodio non é posible coa maioría das outras formas de síncope.) Ademais, se poden evitar negarse, normalmente tamén poden evitar o período post-vagal persistente que adoita seguir un episodio deste tipo.

Doutra banda, intentando "combater" un episodio inminente de síncope vasovagal forzándote a permanecer en posición vertical e disposto a non desmayarse case nunca funciona moi ben.

As persoas maiores con síncope vasovagal son máis propensas a ter síntomas "atípicos". O seu síncope pode ocorrer sen ningún disparador identificable e sen síntomas de aviso. Facer o diagnóstico correcto nestes casos pode representar un verdadeiro reto para o doutor.

En xeral, o síncope vasovagal non é de risco para a vida, senón que poden ser lesións que resultan da caída. E se os episodios son frecuentes o suficiente, esta condición pode certamente ser bastante perturbadora para unha vida normal.

Quen está afectado?

O reflexo que causa o síncope vasovagal pode ocorrer ata certo punto en todos, polo que case calquera pode ter un episodio vasovagal se ocorre un evento de disparo suficientemente forte. De feito, é probable que a maioría da xente teña un episodio de desmaio nalgún momento das súas vidas.

O síncope vasovagal pode ocorrer a calquera idade, pero é moito máis común en adolescentes e adultos novos que en persoas maiores.

Algunhas persoas son particularmente propensas a episodios vasovagales e poden desmayarse incluso con eventos de disparo relativamente suaves. Estas persoas tenden episodios recorrentes de síncope, que comezan na adolescencia. Moitas veces experimentarán síncope seguindo varios tipos diferentes de eventos que provocan.

En individuos raros, o síncope vasovagal é tan frecuente e tan difícil de tratar que se converte en practicamente imposibilitado por ela. Estas persoas adoitan ter unha forma de disautonomía (desequilibrio do sistema nervioso autónomo) que os fai moi propensos ao reflex vasovagal que causa esta condición. Tamén adoitan ter outros síntomas persistentes típicos das disautonomias, como inflamación abdominal ou cólicas, diarrea, estreñimiento, fatiga extrema e varias dores e dores.

Diagnosticar o síncope Vasovagal

Os médicos que están capacitados para diagnosticar correctamente o síncope vasovagal entenden que esta condición é case sempre situacional. O síncope vasovagal é particularmente susceptible de ocorrer logo dunha enfermidade viral, despois do exercicio, despois dunha ducha cálida ou de madrugada, noutras palabras, calquera vez que a deshidratación relativa poida estar presente. (Cando está deshidratado, a dilatación dos vasos sanguíneos nas pernas é máis probable que produza unha caída significativa na súa presión arterial).

Dadas estas características e a natureza situacional desta condición, os médicos deberían poder realizar o diagnóstico correcto na gran maioría dos pacientes simplemente facendo preguntas correctas e escoitando atentamente as respostas. Desafortunadamente, moitos médicos non teñen unha historia médica tan coidada; Como resultado, terminan realizando probas e procedementos innecesarios que buscan enfermidades cardíacas ou neurolóxicas.

O exame físico das persoas con síncope vasovagal adoita ser completamente normal. Non obstante, o exame é moi útil para diagnosticar as condicións similares de hipotensión ortostática ou síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) e pode ser moi útil na selección das posibles posibilidades.

Mentres que na maioría dos casos o diagnóstico do síncope vasovagal debería ser posible por ter unha historia clínica e facer un exame físico, ás veces é útil probalo. En particular, un estudo de inclinación pode ser útil se o historial médico non é típico para o síncope vasovagal, ou se é difícil distinguir entre o síncope vasovagal ea hipotensión ortostática.

Tratando o síncope Vasovagal

As persoas que teñen un episodio único e illado de síncope vasovagal xeralmente non requiren ningún tipo de terapia médica.

Pero se tivo episodios recorrentes, é probable que teña aínda máis episodios a menos que o traten de forma eficaz. E, como todos saben o síncope vasovagal, estes episodios desmayados adoitan chegar nos momentos máis incómodos ou pouco prácticos e poden alterar a súa vida. Afortunadamente, o tratamento adoita ser bastante útil.

Existen catro tipos xerais de terapia para o síncope vasovagal: educación, medicación, exercicio e marcapasos. Deles, a educación é de lonxe o máis eficaz para a maioría da xente.

1) Educar a si mesmo sobre o síncope Vasovagal

As persoas que son propensas ao síncope vasovagal precisan coñecer cinco feitos importantes sobre esta condición, que xa falamos. En resumo, estes son:

1. O síncope vasovagal é producido por un reflexo que causa unha dilatación repentina dos vasos sanguíneos nas pernas, o que fai que o sangue se coloque nas extremidades inferiores.
2. Calquera condición que cause un pouco de deshidratación (o que reduce o volume de sangue) fará que sexa máis propenso a ter un episodio sincopal.
3. Os síntomas prodromais ofrecen unha advertencia importante de que o síncope pode ocorrer momentaneamente.
4. Se deitarse e elevar as pernas cando experimenta o prodrome, pode evitar o episodio sincopal.
5. A xente adoita ter períodos ocasionales de días ou semanas nos que son particularmente propensos a episodios vasovagales. Isto pode ocorrer, por exemplo, despois dunha enfermidade viral ou despois de períodos de estrés prolongado ou privación de soño. Debe estar especialmente atento aos síntomas prodromais durante estes tempos.

A mellor forma de previr o síncope vasovagal é evitar situacións que producen o síncope. Se entendes os cinco feitos que se detallan, as seguintes directrices tórnanse de inmediato.

• En primeiro lugar, evite a deshidratación . A deshidratación (e, polo tanto, o síncope) ocorre máis comúnmente despois do exercicio extenuante, despois de calquera tipo de enfermidade e de madrugada despois dunha rápida noite. O café, o té e as drogas diuréticas tamén poden producir deshidratación. Se estás nunha situación na que a deshidratación é probable, debes coidar de rehidratarse. Ten que beber moitos líquidos en xeral, pero se pensas que pode estar deshidratado, isto é particularmente importante. E debes evitar a permanencia prolongada mentres estás deshidratado.
• Preste moita atención aos síntomas prodromais que poida experimentar. Estes síntomas prodromais - típicamente trastornos visuais, zumbidos nos oídos, tonturas de cabeza, sudoración e / ou náuseas - tenden a variar de persoa a persoa. Pero as persoas que experimentaron episodios sincopales xeralmente teñen unha excelente idea do que deben esperar os síntomas prodromais.
• É importante recoñecer os síntomas prodromais, porque se o fai, pode evitar o síncope ao acostarse e elevar as pernas. Por outra banda, se optas por ignorar os síntomas de advertencia, é probable que pase na sección de alimentos conxelados e o xestor de supermercados insistirá (por razóns xurídicas ben fundadas) ao enviarche ao ER nunha ambulancia , onde estarás suxeito a unha batería de probas innecesarias e probablemente unha noite no hospital. Outra vantaxe de evitar o síncope real por deitarse é que cando o fas, tamén evitarás o período prolongado de enfermidade postdromal que adoita seguir un episodio vasovagal.
• Algunhas persoas foron capaces de abortar un episodio de síncope vasovagal (ou máis frecuentemente, atrasalo o tempo suficiente para chegar a un lugar conveniente para deitarse) engadindo inmediatamente exercicios de tensión muscular . Estes exercicios aparentemente reducen a dilatación dos vasos sanguíneos e aumentan a cantidade de sangue que se volve ao corazón. Eses exercicios poden incluír o cruzamento das pernas mentres tensan as pernas, a zona abdominal e as nádegas; tensando os brazos con puños pechados; bombeo de pernas; ou apretando bólas de goma.
• As persoas que son propensas ao síncope vasovagal poden experimentar períodos de tempo, días ou semanas duraderos, nos que o síncope é particularmente propenso a ocorrer. Estes "períodos delicados" adoitan parecer sen razón identificable. Ás veces, con todo, poden estar relacionados a unha enfermidade viral, a ciclos menstruais, a períodos de fatiga ou depresión; ou a problemas gastrointestinales, urinarios ou xinecolóxicos. Se tivo un ou dous episodios sincopales recentes, paga a pena estar especialmente atento aos síntomas prodromais que puidesen anunciar outro episodio. Tamén paga durante estes tempos facer esforzos especiais para manterse ben hidratado beber moitos líquidos.

2) Terapia farmacolóxica

Nalgunhas persoas, o síncope vasovagal ocorre cunha frecuencia inquietante incluso cando se toman todas as precaucións apropiadas. Para estes individuos, a terapia farmacolóxica é moitas veces útil.

No pasado recente, os medicamentos utilizábanse máis comúnmente para o síncope vasovagal os beta bloqueadores , pero varios estudos non mostraron ningún beneficio e estes fármacos non se recomendan actualmente.

As drogas que demostraron que teñen polo menos algunha axuda inclúen a midodrina (unha droga que tende a limitar a dilatación dos vasos sanguíneos), a disopiramida (Norpace, unha droga antiarrítmica que tamén ten algunhas propiedades de bloqueo vagal), inhibidores da recaptação de serotonina (drogas na categoría Prozac) e theopylline (unha droga máis utilizada para tratar o asma ).

Mentres unha ou máis destas drogas adoitan axudar a reducir episodios de síncope, atopar a combinación "correcta" de drogas adoita ser unha cuestión de ensaio e erro. Requírese paciencia por parte do médico e do paciente para atopar a mellor terapia.

3) Terapia de exercicios

Moitas persoas que teñen disautonomía tamén amosan unha tendencia a ter síncope vasovagal; De feito, parece probable que moitas persoas que teñen síncope vasovagal frecuente (en lugar de episodios illados e illados), realmente teñen unha forma de disautonomía. Dado que se sabe que algunhas disautonomías responden favorablemente ao exercicio físico (que pode mellorar a función vascular e "reaxustar" o sistema nervioso autónomo), algúns expertos suxeriron que o exercicio podería beneficiarse de xeito similar ás persoas con síncope vasovagal. E, de feito, os datos limitados que están dispoñibles actualmente suxiren que este é o caso. Polo tanto, se ten síncope vasovagal recorrente, debes falar sobre o exercicio físico aeróbico (como andar, correr ou andar en bicicleta) co teu doutor.

• Lea sobre como obter unha prescrición do exercicio.

4) Terapia de marcapasos

Varios anos houbo un gran entusiasmo polo uso de marcapasos para tratar o síncope vasovagal, xa que o síncope vasovagal normalmente vese acompañado dunha repentina caída da frecuencia cardíaca. O entusiasmo por terapia de marcapasos diminuíu rapidamente, pero despois de que finalmente se observou que moitos pacientes con síncope vasovagal que recibiron marcapasos continuaron pasando, só o fixeron sen ritmos cardíacos lentos. Como resulta, en moitos, se non a maioría das persoas con síncope vasovagal, é a agrupación de sangue nas pernas, e non a frecuencia cardíaca lenta, que produce síncope.

Aínda así, nalgunhas persoas con síncope vasovagal, a caída do ritmo cardíaco é o motivo predominante de extinguirse. Nestas persoas, os marcapasos poden reducir a frecuencia dos episodios de síncope.

Actualmente, os marcapasos son recomendados para persoas con síncope vasovagal só se: a) unha desaceleración significativa da frecuencia cardíaca está documentada durante os episodios, xa sexa durante unha proba de inclinación ou durante a monitorización ECG ambulatoria , e b) o comportamento de evitación (isto é, pasos descritos anteriormente para evitar ou abortar o síncope vasovagal) é ineficaz.

Unha palabra de

O síncope vasovagal é unha condición moi común. Afortunadamente, adoita ocorrer en episodios raros ou illados ou durante un período de tempo limitado. A maioría das persoas que teñen síncope vasovagal levan vidas completamente normais.

Se tivese o síncope vasovagal, especialmente máis de un episodio, debería aprender o máximo posible sobre esta condición, incluíndo o tipo de cousas que o provocan, a forma de recoñecer os síntomas de advertencia e como pode deter un episodio.

Se ten episodios repetidos de síncope a pesar de tomar estes pasos, debería falar co seu médico sobre se se necesita algo máis que unha simple "terapia de prevención".

> Fontes:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Síncope neurocardiogénico. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. O historial recente do síncope vasovagal nunha poboación nova baseada en referencias é un estimador máis forte de síncope recorrente que a carga de síntomas de por vida. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Grupo de tarefas para o diagnóstico e xestión do síncope, Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Pautas para o diagnóstico e xestión do síncope (versión 2009). Eur Corazón J 2009; 30: 2631.