O síncope (sin-co-pee) é unha perda temporal da conciencia, comúnmente coñecida como desmaio ou desmayo. É un evento bastante común: a maioría da xente pasa polo menos unha vez nas súas vidas. Aínda así, o síncope é sempre un problema potencialmente grave, tanto porque pode indicar un grave problema subyacente e porque calquera perda de conciencia pode producir lesións.
Entón, se ten un episodio de síncope, o seu médico debe avaliar para determinar a súa causa.
Resistencia
O síncope ocorre cando o fluxo sanguíneo ao cerebro vólvese reducido notablemente, durante tan só cinco ou seis segundos. O fluxo sanguíneo do cerebro pode interromperse por varios motivos diferentes. Afortunadamente, na maioría dos casos, o síncope é unha condición transitoria que non é causada por un problema médico grave. Así, na maioría dos casos, sempre que o episodio sincopal non causase lesións graves, o evento non terá un significado a longo prazo.
Con todo, ás veces, o síncope é un sinal de que pode existir unha condición médica subxacente perigosa ou incluso viva. Por iso, se ten un episodio de síncope, é importante que consulte co seu médico.
Condicións asociadas
O síncope pode resultar dunha gran variedade de condicións médicas. De feito, o gran número de posibilidades pode facer que a avaliación do síncope sexa unha perspectiva difícil e ata intimidante para os médicos que non se achegan ao problema dun xeito organizado e sistemático.
Os médicos que están hábiles na avaliación do síncope xeralmente clasifican as causas potenciais en dúas categorías xerais: o síncope por enfermidade cardíaca e síncope debido a causas non cardíacas. Practicamente todos os tipos de síncope potencialmente mortíferos están na categoría cardíaca. Afortunadamente, as causas cardíacas do síncope son a miúdo relativamente fáciles de identificar cunha avaliación xeral coidadosa, esencialmente, tendo unha boa historia clínica e realizando un exame físico completo.
E unha vez que se descartou unha causa cardíaca, vostede eo seu médico poden estar razonablemente seguros de que calquera que sexa a causa resulte, é moi improbable que teña unha condición que ameaza a vida e que o resto da súa avaliación pode realizarse sen ningún sentido de extrema urxencia.
Causas
Causas cardíacas
Aproximadamente unha de cada catro persoas con síncope demostrará unha causa cardíaca. Dous tipos xerais de problemas cardíacos poden producir síncope - problemas cardíacos que poden obstruír parcialmente o fluxo de sangue a través do corazón e arritmias cardíacas .
Enfermidade cardíaca obstrutiva:
Unha obstrución ao sangue que flúe polo corazón pode causar unha caída na cantidade de sangue que o corazón está a bombear, así roubar o cerebro dun fluxo sanguíneo suficiente. Varias alteracións cardíacas poden bloquear parcialmente o fluxo de sangue polo corazón . Estes inclúen:
- Enfermidade cardíaca que produce estenosis, especialmente estenosis aórtica e estenosis mitral
- A miocardiopatía hipertrófica , que, nalgúns casos, pode reducir o fluxo de sangue a través da válvula aórtica
- Unha obstrución nun vaso sanguíneo importante preto do corazón (como un embolio pulmonar masivo)
- Tumores cardíacos (como un myxoma auricular, un tumor benigno que pode obstruir a válvula mitral)
Arritmias cardíacas:
As arritmias cardíacas son unha causa moito máis común de síncope que as condicións cardíacas obstrutivas. Desafortunadamente, case calquera arritmia que pode causar síncope tamén pode causar morte súbita, se a arritmia persiste durante varios minutos.
As arritmias poden reducir a función cardíaca de dous xeitos diferentes: facendo que o ritmo cardíaco sexa demasiado lento ou facelo demasiado rápido.
As arritmias cardíacas lentas (chamadas bradicardias) poden producir síncope simplemente provocando que o corazón lata tan lentamente que o cerebro non recibe suficiente fluxo sanguíneo. Se a bradicardia é a causa do síncope e, se se pensa que a bradicardia é probable que se repita, pódese proporcionar un tratamento efectivo mediante a inserción dun marcapasos cardíaco.
Tanto a bradicardia senal como o bloqueo cardíaco poden producir bradicardia significativa.
As arritmias cardíacas rápidas (chamadas taquicardia) tamén poden causar síncope facendo que o corazón latexa tan rápido que xa non pode bombear de xeito efectivo. Aínda que hai moitos tipos diferentes de taquicardia, os que máis frecuentemente causan síncope son a taquicardia ventricular ea fibrilación ventricular . Estas arritmias particulares ameazan a vida e normalmente producen morte súbita .
Unha historia médica e un exame físico coidadosos - xunto cun electrocardiograma (ECG) - deben darlle ao seu médico dabondo pistas para xulgar se algunha destas condicións cardíacas é unha causa probable do seu síncope. E se se pensa que unha afección cardíaca é probable, é necesaria unha avaliación cardíaca inmediata e focalizada, que pode incluír un ecocardiograma , unha proba de estrés ou outros procedementos de diagnóstico. O seu médico aínda pode decidir que debe ser hospitalizado para a súa propia protección ata que o diagnóstico estea fixado e o tratamento adecuado se administre.
Afortunadamente, con todo, na gran maioría dos casos, unha boa avaliación médica inicial descarta unha causa cardíaca de síncope. O médico pode entón dirixir a súa atención sobre as causas non cardíacas.
Causas non cardíacas
Existen tres categorías xerais de trastornos non cardiacos que causan síncope - causas neurolóxicas, causas metabólicas e causas vasomotoras.
Causas neurolóxicas:
As condicións neurolóxicas resultan nunha causa infrecuente de síncope, que representa só un 1% de episodios sincopales. Hai só tres condicións neurolóxicas que probablemente producen síncope:
- Ataques isquémicos transitorios (TIAs) , que xeralmente inclúen as arterias vertebrobasilar . As arterias vertebrobasilares son os vasos sanguíneos na parte traseira do pescozo, xunto á medula espiñal, que fornecen o tronco cerebral - a porción do cerebro que, entre outras cousas, é a responsable de manter a conciencia. Un bloqueo do fluxo sanguíneo nas arterias vertebrobasilar pode causar síncope.
- Síndrome de roubo subclavia
- Hidrocefalia de presión normal (NPH)
Unha condición neurológica que moitas veces se confunde con síncope é a epilepsia . A confusión xorde porque un ataque epiléptico, como o síncope, tamén causa unha perda transitoria da conciencia. Pero as convulsións xeralmente non son causadas por unha interrupción do fluxo de sangue para o cerebro; no canto diso, son causadas por unha actividade eléctrica anormal no cerebro. Un médico adoita sospeitar que un trastorno de convulsión é a causa dunha perda de conciencia cando o episodio vén acompañado dos típicos movementos involuntarios que adoitan ocorrer cun ataque. Un diagnóstico firme de epilepsia normalmente pode ser confirmado por un electroencefalograma (EEG) - unha proba que rexistra a actividade eléctrica do cerebro. É importante facer as probas necesarias e ter este diagnóstico xusto, xa que o tratamento dos trastornos de convulsión é moi diferente do tratamento do síncope. Desafortunadamente, as persoas con formas benignas de síncope (xeralmente mozas) adoitan diagnosticarse con demasiada frecuencia como tendo un trastorno de convulsión.
Causas metabólicas:
Menos do 1% das persoas con síncope xorden condicións metabólicas como causa. As causas metabólicas do síncope inclúen a hipoxia (o osíxeno reducido no sangue, o que case sempre significa que hai algún pulmón grave ou obvio que está presente); hiperventilación , que ocorre en reaccións de ansiedade graves ou ataques de pánico ; e hipoglicemia grave (baixo nivel de azucre no sangue), que debe ser sospeitoso en diabéticos, especialmente aqueles que toman insulina .
Causas vasomotoras:
Para a gran maioría das persoas que teñen síncope, aquí é onde está o diñeiro. O síncope vasomotor ocorre cando os mecanismos complexos do corpo que manteñen unha presión arterial normal fallan (xa sexa transitoriamente ou crónicamente), o que provoca unha caída na presión arterial , que posteriormente rouba o cerebro do seu abastecemento de sangue.
Hai dous tipos xerais de síncope vasomotor: hipotensión ortostática e síncope vasovagal (ou cardiouronxénico) .
Hipotensión ortostática
Normalmente cando se levanta, os vasos sanguíneos nas súas pernas constriñen, o que axuda a manter o sangue "agrupado" nas pernas e, así, manter unha presión arterial normal. Nas persoas que teñen hipotensión ortostática , por unha das varias razóns, non se pode manter unha presión arterial normal cando se deteña. Se a súa presión arterial cae o suficiente, poden perder a conciencia cando están en posición vertical. A hipotensión ortostática é a que se adoita ver nas persoas maiores e é causada por medicamentos recetados. Pero tamén pode ser causada por diabetes, enfermidade de Parkinson e noutras outras enfermidades médicas.
Unha afección relacionada é a síndrome de taquicardia ortostática postural ou POTS . POTS é diferente da hipotensión ortostática porque: a) vese case exclusivamente nos mozos (xeralmente persoas menores de 45 anos), e b) mentres que POTS tamén pode producir baixa presión arterial, o principal problema é unha frecuencia cardíaca extremadamente rápida ao pé. As persoas que teñen POTS experimentan moitos síntomas cando se levantan, moitas veces incluíndo palpitacións , mareos e debilidade e aproximadamente o 40% deles experimentarán síncope polo menos unha vez.
Síncope vasovagal (cardionauroxénico)
O síncope vasovagal (tamén coñecido como síncope cardionauroxénico) é a causa máis común de síncope, que probablemente representa máis do 80% de todos os episodios sincopales. É causada pola súbita dilatación dos vasos sanguíneos nas pernas en resposta a un reflex neurológico esaxerado. Se ten síncope e non ten historia de enfermidade cardíaca ou un risco elevado de enfermidades cardíacas, as posibilidades son altas que terá síncope vasovagal. Nese caso, debes aprender tanto sobre esta condición como poidas. Ler aquí sobre o tratamento do síncope vasovagal .
Avaliación
Agora que repasamos o amplo espectro de condicións médicas que poden causar síncope, se vostede ou un ser querido teñen síncope, sería útil saber como os médicos deben clasificar todas as posibilidades e obter un diagnóstico correcto de forma eficiente.
Aquí tes un artigo que discute unha forma razoablemente directa e sistemática de abordar a avaliación do síncope .
> Fontes:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Ferramentas de estratificación de risco de síncope vs xuízo clínico: un metanálisis de datos de pacientes individuais. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, e outros. Política clínica: problemas críticos na avaliación e xestión de enfermos adultos Presentando ao departamento de emerxencia con síncope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I e col. AHA / ACCF Declaración científica sobre a avaliación do síncope: dos Consellos de Asociación Americana do Cardíaco sobre Cardioloxía Clínica, Enfermería Cardiovascular, Enfermidade Cardiovascular nos Mozos e Trazos e Grupo de Traballo Interdisciplinario de Investigación de Calidade e Resultados. e da Fundación Colexio Americano de Cardioloxía: en colaboración coa Heart Rhythm Society: avalada pola American Autonomic Society. Circulación 2006; 113: 316 .