Bradicardia

Cando hai un ritmo cardíaco lento, un problema e cando é necesario ser tratado?

A bradicárdica é o termo médico para unha frecuencia cardíaca máis lenta que o normal. Nos libros de texto médicos, a bradicardia adoita definirse como unha frecuencia cardíaca de repouso que está por baixo de 60 latexos por minuto. Non obstante, moitos (posiblemente a maioría) de persoas saudables teñen unha frecuencia cardíaca de repouso por baixo de 60. Polo tanto, ter a bradicardia non é necesariamente unha mala cousa, nin sequera unha cousa anormal.

A miúdo é un sinal de boa saúde.

Doutra banda, a bradicardia pode ser un problema importante se o ritmo cardíaco é tan lento que o corazón non pode bombear o suficiente sangue para abastecer as necesidades do corpo. É este tipo de bradicardia anormal que se converte nunha preocupación médica, e que require unha coidadosa avaliación e tratamento.

Síntomas da bradicardia anormal

Se a frecuencia cardíaca é anormalmente lenta, algúns dos órganos do corpo poden non funcionar normalmente e poden producirse varios síntomas. En xeral, os síntomas da bradicardia anormal adoitan empeorarse con esforzos de esforzo (porque as necesidades do corpo fanse máis grandes cando se exercita), pero os síntomas tamén poden estar presentes durante o descanso se a bradicardia é grave.

Os síntomas que poden resultar da bradicardia inclúen:

• Dolores de cabeza ou mareos (especialmente con esforzo)
• Fácil fatiga
• Síncope ( desmayo ) ou case síncope
• Disnea (falta de aire)

• Dolores no peito ou incomodidade
• Confusión

Se a bradicardia está asociada a algún destes síntomas, cómpre determinar a causa da bradicardia e devolver o ritmo cardíaco ao normal.

Tipos de Bradicardia: Sinus Bradicardia

Dos dous tipos xerais de bradicardia, a bradicardia do sinus é de lonxe o máis común.

Entón, cal é a bradicardia do seo?

O ritmo cardíaco é xerado e coordinado polo impulso eléctrico do corazón, e xérase o impulso eléctrico no nodo sinusal, un pequeno nido de células situado na parte superior do atrio dereito. Cando o nodo sinusal produce estes impulsos eléctricos a un ritmo relativamente reducido, a frecuencia cardíaca faise lenta e se di que a bradicardia seo está presente.

Ler máis sobre o sistema eléctrico do corazón .

Normal e verso anormal do seno Bradicardia. En repouso, o nodo sinusal xeralmente xera impulsos eléctricos a un ritmo de entre 50-60 e 100 veces por minuto. Polo tanto, unha frecuencia cardíaca de repouso dentro deste intervalo chámase " ritmo sinusal normal ". Cando a frecuencia do sinus é máis rápida que 100 veces por minuto, chámase taquicardia de sinus . E unha velocidade do sinus máis lenta que 60 veces por minuto chámase bradicardia sinusal.

A bradicardia sinusal adoita ser completamente normal. O corpo sa é moi bo en regular o ritmo cardíaco para que sexa o que sexa para soportar as funcións do corpo. E moitas veces, esta frecuencia cardíaca normal está dentro do alcance do que os médicos "oficialmente" clasifican como bradicardia do sinus.

Os mozos saudables, e ata as persoas maiores cando estean en boas condicións físicas, terán frecuentemente taxas cardíacas de repouso nos anos 40 ou 50.

Tamén é común (e normal) que moita xente teña taxas cardíacas neste intervalo mentres duerme. Aínda que isto constitúe bradicardia do sinus, é unha forma fisiolóxica de bradicardia do seo, o que significa que o ritmo cardíaco é adecuado ás necesidades do corpo e, polo tanto, a bradicardia do sinus é normal.

A bradicardia sinusal considérase un problema se o ritmo cardíaco é demasiado lento para satisfacer as necesidades do corpo. Se o ritmo cardíaco se torna tan lento que o sangue non está a ser bombado polo corazón, os síntomas poden desenvolverse. Se a bradicardia do seo produce síntomas, é anormal e debe tratarse.

Que causa a bardicárdica senusal anormal? Cando a bradicardia sinusal produce síntomas, sempre se considera anormal.

A bradicardia sinusal anormal pode ser transitoria ou persistente.

A bradicardia do seno transitorio é a causa máis frecuente do aumento do ton no nervio vago . A estimulación do nervio vago ralentizará o nodo do seo, causando unha desaceleración da frecuencia cardíaca. A estimulación do nervio vaginal adoita producirse por varios problemas gastrointestinales (especialmente náuseas ou vómitos), ou en resposta a dor aguda ou estrés emocional repentino.

A bradicardia sinusal causada pola estimulación do nervio vago considérase "fisiolóxica" (a diferenza do patolóxico), porque é unha resposta normal e desaparece axiña que o ton vagal elevado súmase.

Unha bradicardia sinusal anormal que é persistente adoita estar causada pola enfermidade intrínseca do nóminas do seo, enfermidade dentro do propio nodo sinusal. Normalmente, a enfermidade intrínseca do nóminas do seo se debe a un tipo de fibrose (cicatrices) dentro do nó do seo, que é unha manifestación común do envellecemento. En xeral, a enfermidade intrínseca do nóminas do seo vese en persoas de 70 anos ou máis.

En persoas con enfermidade intrínseca do nóminas do seo, a frecuencia cardíaca adoita ser inapropiadamente baixa tanto en repouso como durante o esforzo. As persoas con síntoma intrínseco da enfermidade do nómeno do seo adoitan ter " síndrome do seo enfermo ".

Ademais da enfermidade intrínseca do nóminas do seo, varias outras condicións médicas poden causar bradicardia do seo. (Estes serán listados en breve.) Pero non importa a causa, mentres que a bradicardia do seo pode producir síntomas significativos, o risco de morrer diso é relativamente baixo.

Tipos de Bradicardia: Bloqueo cardíaco

O segundo tipo xeral de bradicardia é o bloqueo cardíaco. En contraste coa bradicardia do sinus, que na maioría das persoas é realmente bastante normal, o bloqueo cardíaco sempre é unha condición anormal.

O bloqueo cardíaco ocorre cando os impulsos eléctricos do corazón quedan bloqueados parcial ou totalmente mentres viaxan desde as aurículas do corazón ata os ventrículos. Porque non todos os impulsos eléctricos están chegando aos ventrículos, a frecuencia cardíaca faise máis lenta do que se supón que é. Ler máis sobre o bloqueo cardíaco .

Como é o caso das bradicardias sinusal anormales, o bloqueo cardíaco pode ser transitorio ou persistente.

Pode ocorrer bloqueo cardíaco transitorio (como ocorre coa bradicardia do seno transitorio) con episodios de aumento do ton vagal. Este tipo de bloqueo cardíaco transitorio é máis frecuente nas persoas máis novas e máis saudables cuxo ton vagal se fai elevado debido a náuseas, dor repentina ou estrés repentino. Este bloque cardíaco considérase benigna e case nunca require tratamento máis alá de tratar (ou evitar) os sucesos que provocaron o ton vagal elevado.

O bloqueo cardíaco persistente é un asunto máis serio porque adoita empeorar (e pode chegar a ser mortal) co paso do tempo. Con bloqueo cardíaco, con todo, mesmo cando a condición subxacente é persistente, a bradicardia en si pode ser intermitente. Isto significa que ás veces, pode ser a maior parte do tempo, a frecuencia cardíaca de repouso está realmente no rango normal; pero a frecuencia cardíaca pode caer de súpeto nos niveis productores de síntomas sen ningún motivo aparente ou gatillo (porque a condición subxacente é persistente). Este feito frecuentemente fai que o bloqueo do corazón sexa un tanto máis difícil de diagnosticar que a bradicardia do sinus. Se a bradicardia está aí todo o tempo ou é intermitente, con todo, o bloqueo cardíaco persistente prácticamente sempre require tratamento.

Causas da Bradicardia

Como vimos, a bradicardia do seno transitorio e o bloqueo cardíaco transitorio adoitan estar causadas por un aumento repentino do ton vagal. Unha vez que o ton vagal se restaura ao normal, a frecuencia cardíaca tamén volve á normalidade, polo que non se require un tratamento permanente da bradicardia.

Doutra banda, a bradicardia anormal persistente pode ser causada por diversas condicións médicas. Estes inclúen:

• Enfermidade da arteria coronaria
• Pericardite
• Miocardite
• Trauma cardíaco por lesión ou cirurxía cardíaca
• Amiloidosis
• Hipotiroidismo
• Disautonomía
• Varios tipos de infeccións, incluíndo a enfermidade de Lyme , a enfermidade de Chagas e a febre manchada de Rocky Mountain
• Trastornos cerebrais, especialmente aqueles asociados co aumento da presión intracraneal ou accidente vascular cerebral
• Hipoxia (niveis baixos de osíxeno de sangue), como adoita suceder coa apnéia obstrutiva do soño
• Varias drogas, incluíndo bloqueadores beta, bloqueadores de canles de calcio , drogas antiarrítmicas , opiáceos , litio e varias drogas de quimioterapia.

Como se debe avaliar a bradicardia?

A avaliación da bradicardiria xeralmente é moi sinxela. En primeiro lugar, o médico necesita examinar un electrocardiograma (ECG) mentres que a bradicardia está presente, para determinar se se trata dunha bradicardia sinusal ou bloqueo cardíaco.

A continuación, o médico debe determinar se a bradicardia é probable que sexa persistente, ou se se trata dun evento transitorio debido a un aumento no ton vagal. Isto case sempre pode ser realizado simplemente tendo unha historia médica coidadosa.

Unha proba de estrés pode ser útil para levar a cabo unha enfermidade do nódulo sinusal ou un bloqueo cardíaco que se fai evidente só durante o esforzo. A monitorización ECG ambulatoria prolongada tamén pode ser útil para diagnosticar bradicardias que se producen só de forma intermitente. Un estudo de electrofisioloxía pode ser bastante definitivo no diagnóstico da enfermidade do ganglio e do bloqueo cardíaco, pero non adoita ser necesario.

Como se debe tratar a bradicárdica?

O tratamento da bradicardia depende de se se trata dunha bradicardia sinusal ou bloqueo cardíaco e se é reversible ou non.

As bradicardias reversibles poden deberse ás elevacións transitorias en ton vagal que xa falamos. Nestes casos, o tratamento consiste en evitar os tipos de condicións que fan que o ton vagal se eleve.

A bradicardia persistente tamén pode ser reversible se é causada por terapia farmacolóxica, enfermidade infecciosa, pericardite, miocardite ou hipotiroidismo. Nestes casos, o tratamento agresivo do problema subxacente adoita coidar a frecuencia cardíaca lenta.

Se a bradicardia sinusal é reversible ou non produce síntomas, normalmente pode ser xestionada simplemente por avaliacións periódicas de seguimento. Non obstante, ás veces nas persoas maiores, a enfermidade do nodo sinusal só produce síntomas durante o esforzo, cando a frecuencia cardíaca non aumenta co exercicio. Polo tanto, unha proba de estrés pode ser bastante útil para determinar se a enfermidade do nodo sinusal realmente produce síntomas ou non.

A bradicardia sinusal que non é reversible e que produce síntomas debe tratarse cun marcapasos permanente .

O bloqueo cardíaco é un asunto máis grave, porque o bloqueo cardíaco tende a ser progresivo e pode provocar a morte. Polo tanto, a menos que o bloqueo cardíaco estea causado por unha condición fácilmente reversible, o tratamento con marcapasos permanente é prácticamente sempre.

Unha palabra de

A bradicardia adoita ser un fenómeno normal que non require unha avaliación médica extensa ou un tratamento específico.

Pero se ten unha bradicardia do sinus que está a producir síntomas ou bloqueo cardíaco se existen síntomas ou non, necesitará traballar co seu médico para determinar por que o ten e decidir se se pode requirir un marcapasos.

> Fontes:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Actualización enfocada ACCF / AHA / HRS incorporada ás Directrices ACCF / AHA / HRS 2008 para a terapia baseada en dispositivos de anomalías do ritmo cardíaco: un informe da Asociación Estadounidense de Cardioloxía / American Heart Association Task Force sobre Pautas de Práctica e Rhythm Heart Sociedade. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. O estudo de electrofisioloxía na avaliación da Bradicardia: o nodo SA, o nodo AV eo sistema His-Purkinje. En: As probas electrofisiolóxicas de Fogoros, Sexta edición. Wiley Blackwell, 2017.