Polémicos medicamentos para a dor narcótica para a dor crónica
Se está a sufrir de dor crónica e intentou todo o que poida para aliviar a súa dor, os opiáceos (estupefacientes) poden ser unha ruta que elixe tomar. Aínda que o uso destes poderosos analgésicos ( analxésicos ) para o tratamento a longo prazo da dor crónica é un tanto controvertido, estas drogas poden ser efectivas e seguras cando se levan a unha supervisión médica.
Aquí tes que saber antes de decidir se os opioides son correctos para ti.
Cales son os opioides?
Os opiáceos proveñen dun dos tres lugares: algúns derivan de plantas, algúns están fabricados nun laboratorio e outros, como endorfinas, ocorren naturalmente no corpo. Os opioides son moi efectivos no tratamento da dor severa. En realidade, úsanse frecuentemente para tratar a dor aguda, como a dor post-cirúrxica, así como a dor grave causada por enfermidades como o cancro.
Tipos de opioides
Dependendo das súas necesidades, pode tomar un dos poucos tipos de opioides que se usan para tratar a dor crónica . Entre a clase de medicamentos coñecidos como opioides, hai moitas diferenzas.
En primeiro lugar, os opiáceos poden formularse como un medicamento de dor de acción longa ou de acción curta.
Os opioides tamén son diferentes uns doutros na forma en que se dan. Algúns son administrados por vía intravenosa a través dunha IV na man, o brazo ou nunha liña portuaria ou picc. Algúns son dados por vía oral, algúns poden ser dar como un supositorio rectal, e algúns veñen en forma de parche que aplica á túa pel.
Algúns opiáceos poden darse en máis dunha forma, pero outros están limitados a só un método de entrega.
Outra diferenza importante é que algúns opioides, como o hidromorfôfono de oxicodona son "narcóticos rectos. Outros, como Tylenol # 3 e Vicodin , poden ser mesturados con outros analxésicos como Tylenol (acetominophen).
Outra clase de opiáceos, definida como agonista / antagonista, combina medicamentos para diminuír a dor e diminuír o potencial de dependencia. Estes inclúen buprenorfina e butorfanol.
Efectos secundarios opioides e outras complicacións
Moitas persoas con dor crónica toleran a mesma dose de opiáceos durante anos sen a tolerancia á droga, ou sen desenvolver a dependencia física da droga. Con todo, a dependencia ea adicción son lexítimas preocupacións.
Desafortunadamente, moitos pacientes con dor crónica que toman opioides poden ser etiquetados incorrectamente como "adictos", aínda que non cumpran os criterios reais de adicción. Hai ás veces un certo estigma asociado coa toma de medicamentos para a dor narcótica, o que pode ser frustrante para a persoa con dor crónica severa.
Ademais da tolerancia e da dependencia física, os opioides teñen outros efectos secundarios potenciais. Estes poden incluír:
- Somnolencia
- Confusión
- Náuseas
- Estreñimiento
- Retención urinaria
- Dificultade para respirar
- Disfunción sexual
- Presión arterial baixa
- Sensacións de comezón
Os opioides adoitan afectar a persoas maiores e nenos máis que adultos, polo que estas poboacións deben ser controladas con máis atención. Moitas veces, os médicos iniciarán as doses de opioides moi baixas e aumentarán lentamente ata alcanzar un nivel terapéutico.
Algúns medicamentos poden interactuar negativamente cos opiáceos, polo que se require un seguimento coidadoso se tamén toma outras receitas regularmente. Asegúrese de informar ao seu médico sobre calquera outro medicamento que tome, incluídos os que se adquiren a través do mostrador, para evitar complicacións potenciais, como unha sobredose de drogas.
Certamente, dada a somnolencia e confusión que pode ocorrer como efecto secundario destes medicamentos, pero como ocorreu co problema de adicción, un estudo recente descubriu que a condución durante o uso de opioides para a dor crónica non empeorou o rendemento.
Directrices CDC para a prescripción de opioides para a dor crónica
Dado o gran aumento das sobredose relacionadas co uso de opiáceos por dor non relacionada co cancro, os Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) emitiron directrices para o uso seguro de opioides en persoas con dor crónica.
Algunhas destas 12 recomendacións inclúen:
- 1. Os opiáceos non deben utilizarse como terapia de "primeira liña" para a dor crónica. Outros medicamentos para a dor non opiáceos deben usarse primeiro antes de recorrer aos opiáceos. Cando se necesitan os opiáceos, deben utilizarse xunto con estes outros enfoques de tratamento (para minimizar o uso de opiáceos necesarios entre outros motivos). Os medicamentos para a dor non opioides inclúen fármacos antiinflamatorios non esteroideos como Advil (ibuprofeno), antidepresivos tricíclicos , e medicamentos anti-convulsos (anticonvulsivantes) como a Neurontina ( gabapentina ).
- 2. Deben establecerse obxectivos de terapia. Debe determinarse que engadir na terapia opioide mellorará a función ou a calidade de vida suficiente para afrontar os posibles efectos secundarios razoables.
- 3. Deberá realizarse unha conversación paciente-médico no que o paciente comprenda claramente os riscos e beneficios do uso de opioides para tratar a súa dor.
- 4. Primeiro deberían usarse opiáceos de liberación inmediata (en contraste cos opiáceos de acción longa).
- 5. Débese prescribir a dose efectiva máis baixa do medicamento. (Existen táboas que comparan as doses dos diferentes estupefacientes se se está cambiando dun medicamento a outro).
- 6. Os curtos de narcóticos deberían prescribirse para a dor aguda que se produce na parte superior da dor crónica.
- 7. Necesítase un seguimento próximo. Comezando no tratamento, as visitas a clínicas deben realizarse unha vez por semana ou polo menos varias veces ao mes. Cando estes medicamentos están sendo utilizados a longo prazo, o seu uso debe ser avaliado polo menos cada tres meses e se a dor non está mellorando no medicamento debe ser detido.
- 8. Os médicos deben usar estratexias para diminuír o uso indebido dos medicamentos. Isto pode incluír o uso dun agonista / antagonista combinado se existe o potencial de abuso.
- 9. Os médicos deben usar datos de POMP para asegurarse de que outro médico non prescriba opioides para reducir o risco de sobredosis.
- 10. As probas de drogas urinarias deben usarse para asegurarse de que unha persoa utilice a medicación prescrita e non use drogas que poidan interferir co tratamento.
- 11. Se é posible, os opiáceos non deben combinarse con benzodiazepinas.
- 12. Se a dependencia dos opiáceos ocorre, os médicos deben estar preparados para ofrecer tratamento de abuso de substancias.
Por que usar opioides en todos?
Con moita polémica sobre o seu uso en condicións de dor crónicas, pode preguntarse por que os médicos prescriben opioides en todo. Simplemente, os opioides son moi efectivos para reducir a dor grave e moitas persoas que non recibiron alivio de outros tratamentos atopan alivio só a través do uso de opiáceos. Para estas persoas, os beneficios dos opioides superan os riscos. Os efectos secundarios negativos e o potencial de dependencia non ocorren en todos os casos. Para moitas persoas con dor crónica, os opioides poden axudarlles a devolver a súa calidade de vida.
Antes de iniciar os opioides, o médico debe realizar unha avaliación completa e programar consultas regulares para controlar a súa condición. Algúns médicos poden comezar cun xuízo de opiáceos, aumentando gradualmente a súa dose ao observar complicacións potenciais.
Fontes:
Campos-Outcalt, D. Opioides para a dor crónica: as 12 Recomendacións do CDC. Xornal de prácticas familiares . 2016. 65 (12): 906-909.
Centros para o control e prevención de enfermidades. Informe semanal de morbo e mortalidade (MMWR). Guía CDC para a prescripción de opioides para a dor crónica - Estados Unidos, 2016. Actualizado o 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. e J. Friedly. Terapias farmacolóxicas sistémicas para a dor dorsal crónica: unha revisión sistemática para o Colexio Americano de Médicos. Anais de Medicina Interna . 2017 febreiro 14. (Epub antes da impresión).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Efecto da terapia opioide no desempeño de condución real en pacientes con cancro non canceríxenos. Psicofarmacoloxía . 2017 12 de febreiro. (Epub antes da impresión).