Efecto do aumento da presión intracraneal no cerebro
¿Que significa exactamente se unha persoa aumentou a presión intracraneal? Cales son os síntomas da presión intracraneal elevada, o que o causa e como se trata? Que se pode ocorrer no cerebro se a presión na cabeza permanece moi alta?
Presión intracraneal elevada - Definición
A presión intracraneal é unha medida da presión no cerebro e do líquido cefalorraquídeo circundante.
Cando se aumenta esta presión por algún motivo -xa sexa debido a unha sangría no cerebro (hemorragia), unha infección ou unha lesión na cabeza- o cerebro pode sufrir danos graves. De feito, a presión intracraneal elevada é unha das complicacións máis temidas da lesión cerebral traumática. Explique por que.
O cerebro, o líquido cefalorraquídeo e a presión intracraneal
O cráneo, cando pensas niso, non é moi grande. Nes poucas pulgadas cadradas de óso baleirado é todo o que recordas, todo trazo peculiar de personalidade, cada unha das túas habilidades ou talentos especiais, todos detidos en poucos libres preciosos de cerebro.
Tan pequeno como ese espazo é, o cerebro ten que compartilo. O líquido cefalorraquídeo (CSF) rodea o cerebro, envolvendo e protexendo o cerebro de bashing contra o cranio con cada sacudida da cabeza. O sangue tamén flúe cara a ese espazo intracraneano, proporcionando ao cerebro o osíxeno que anexa e liberando o cerebro dos subprodutos tóxicos.
Outros compoñentes do corpo tamén teñen que compartir espazos, pero estas áreas non están pechadas tan rígidamente como o cerebro. Hai só algunhas aberturas fóra do cranio a través do cal os nervios e a medula espiñal poden viaxar. Ademais diso, non hai forma dentro ou fóra dese espazo intracraneal.
Todo isto está ben na vida cotiá.
É bo que o noso cerebro estea tan ben protexido con este tipo de casco natural, ou seremos propensos a todo tipo de lesións cerebrais. Non obstante, xorden problemas cando un dos tres compoñentes principais do espazo intracranial require máis espazo. Estes compoñentes inclúen:
- Sangue intracraneal
- Tecido cerebral
- Líquido cefalorraquídeo
Se algo necesita máis espazo, hai que dar algo máis. Nun principio, prodúcense accións compensatorias entre estes tres compoñentes. Cando isto xa non é posible, con todo, posto que isto ocorre na contención ríxida do cranio, a presión intracraneal comeza a aumentar rápidamente.
¿Que causa a presión intracraneal elevada?
Hai algúns procesos e mecanismos diferentes que poden xerar un aumento na presión intracraneal.
Ás veces, hai algo na cabeza que non debería estar alí. Exemplos inclúen un tumor cerebral , sangue debido á hemorragia no cerebro. Ás veces, a infección ou a inflamación levan a inchazo e pus no cerebro.
Outras veces, a forma normal de interromper os fluídos dentro e fóra do espazo intracranial. Por exemplo, o CSF normalmente flúe dos ventrículos no centro do cerebro a través de pequenas aberturas coñecidas como foramina. Se este fluxo de CSF está bloqueado dalgunha forma, e CSF segue a ser feita, constrúe a presión.
Algúns factores de risco para a presión intracraneal elevada inclúen:
- Trauma de cabeza
- Tumores como tumores cerebrais ou metástasis para o cerebro doutros tumores
- Hemorragia, hemorragia intracerebral ou hemorragia subaracnoidea
- Golpe isquémico
- Hidrocefalia
- Infeccións como meningite e encefalite
Ás veces, hai un aumento na presión intracraneal por razóns descoñecidas. Isto chámase presión intracraneal elevada "idiopática".
Cales son os signos e síntomas da presión intracraneal elevada?
Unha presión intracraneal normal sitúase entre 8 a 20 milímetros de mercurio (mm Hg). Calquera outra cousa e estruturas no cerebro poden comezar a ser afectados.
Unha das primeiras estruturas para sentir a tensión son os tecidos coñecidos como meninges que rodean o cerebro. Mentres que o propio cerebro carece de receptores da dor, os meninges poden disparar as mensaxes dolorosas que dan lugar a unha terrible dor de cabeza.
A alta presión intracraneal adoita causar unha dor de cabeza clásica ou unha sensación de presión na cabeza ao acostarse; porque a alta presión intracraneal mellórase de pé e empeorada por mentir. A posición de debaixo permite que parte da presión baixe pola columna vertebral, mentres que a separación de planas elimina o gradiente de presión, o que supón unha maior presión no cerebro.
Outra estrutura pode ser afectada relativamente cedo cando a presión intracraneal aumenta son os nervios ópticos, os nervios que se desprazan desde a parte traseira (retina) ata a área cerebral onde se interpreta a visión (os lóbulos occipital). As persoas con ICP elevadas poden comezar a queixarse de borrão da súa visión a medida que os nervios ópticos están danados. Ademais da perda visual, hai moitas veces a perda de campo visual e un médico pode observar papiledema nun exame fundoscópico cando un médico usa a ferramenta ao lado do instrumento que mira nos oídos para mirar a retina dos ollos. Se a presión intracraneal non se resolve nun tempo razoable, pode producirse unha perda de visión permanente.
Outros síntomas de aumento da presión intracraneal poden incluír náuseas e vómitos, cambios no comportamento e convulsións. Un cambio no estado mental, como o letargo e eventualmente o coma é un sinal grave.
Nos bebés, un sinal de aumento da presión intracraneal é o abultamiento da fontanela (punto suave) e ás veces a separación das suturas (as crestas na calavera dun bebé).
Complicacións da presión intracraneal elevada
Aínda máis que o do nervio óptico (e danos resultantes da visión) é como o ICP pode afectar o propio cerebro. Cando as presións subían dentro da parte inferior do cráneo, o cerebro pode ser empuxado cara a unha zona de menor presión. Os lóbulos do cerebro están divididos por rodajas ríxidas de tecido. Por exemplo, o hemisferio esquerdo está separado do hemisferio dereito na parte superior do cerebro polo tecido chamado falx cerebri. Se unha sangría no hemisferio esquerdo crea presión suficiente, pode empuxar o cerebro do hemisferio esquerdo baixo o falx cerebri, esmagando o tecido cerebral e bloqueando os vasos sanguíneos. Pode producirse un dano cerebral e un accidente vascular cerebral .
Do mesmo xeito, o cerebelo sepárase do resto do cerebro pola membrana tectoral. Se a presión constrúe por encima desa membrana, o tecido cerebral pode ser empuxado cara a abaixo a través da pequena abertura preto do tronco cerebral, causando un dano irreparable. Isto pode levar a parálise, coma e morte.
Diagnóstico da presión intracraneal elevada
A presión intracraneal elevada pode ser diagnosticada de varias maneiras. Os síntomas mencionados arriba poden suxerir que a presión é elevada. Un exame fundoscópico do ollo pode revelar papiledema. Un toque vertebral tamén pode proporcionar información sobre a presión intracraneal, pero isto pode ser perigoso se a presión é moi elevada.
O método máis fiable de medir a presión intracraneal é mediante a inserción dun monitor debaixo do cranio. Este procedemento proporciona unha lectura continua da presión intracraneal. Con algunhas cirurxías do cerebro ou cunha lesión cerebral traumática , normalmente colocouse un monitor de presión intracraneal.
Opcións de tratamento para aumentar a presión intracraneal
Agora debe quedar claro que a presión intracraneal elevada pode ser perigosa. Non obstante, os neurólogos son altamente cualificados no diagnóstico e a miúdo tratan esta afección, que é unha complicación neurolóxica común para moitos pacientes con problemas críticos.
Na maioría das veces, unha presión intracraneal de 20 a 25 anos é tratada de forma agresiva.
Afortunadamente, os neurólogos teñen varias formas de controlar o alto ICP cando o tempo é esencial. Mentres non se garante nada, a intervención oportuna pode evitar unha seria debilitación.
O primeiro obxectivo é estabilizar un paciente, proporcionar sedación se é necesario e aliviar a dor. Se o aumento só é lixeiro, as medidas simples, como elevar a cabeza, poden reducir a presión intracraneal ata un pequeno grao, permitindo que o sangue no pescozo flúa cara ao corazón.
O seguinte paso é maximizar o espazo no cerebro para o tecido nervioso sensitivo. Sólidas, como o manitol ou a solución salina hipertónica, adoitan entregarse a medida que sacan fluído no sangue e afastado do cerebro. Os esteroides tamén poden diminuír o inchazo no cerebro. Os medicamentos como acetazolamida poden diminuír a produción de líquido cefalorraquídeo. Se un paciente está nun ventilador, a frecuencia respiratoria adoita aumentar tamén. As tres etapas terapias poden incluír hipotermia, supresión metabólica ou unha craniectomía. A craniectomía implica retirar unha parte do cráneo para darlle máis espazo para que o cerebro se expanda mentres se inflama.
Máis información sobre o tratamento médico e cirúrxico da presión intracraneal elevada .
Pronóstico de presión intracraneal elevada
O pronóstico da presión intracraneal elevada pode variar moito, dependendo da causa subxacente, a elevación da presión e canto tempo a presión se mantén elevada. Dependerá tamén dos tratamentos específicos que se utilicen.
Liña inferior na presión intracraneal elevada
A presión intracraneal elevada é unha complicación común e grave de moitas condicións que afectan o cerebro. Dito isto, o recoñecemento precoz e o tratamento agresivo poden percorrer un longo camiño para reducir as complicacións. Se enfrenta esta preocupación con un ser querido, fai preguntas. Calquera preocupación médica pode ser aterradora, pero aqueles que afectan a nosa capacidade de pensar e aprender e soñar conllevan aínda máis ansiedade. Entender o que está a suceder e cales son os próximos pasos pode axudar a xestionar a medida que afronta este problema difícil.
Fontes
- Czosnyka, M., Pickard, J. e L. Steiner. Principios de seguimento e tratamento da presión intracraneal. Manual de Neurología Clínica . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. A xestión de coidados críticos de hemorragia intracraneal espontánea: unha revisión contemporánea. Coidado crítico . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci e Stephen L .. Hauser. Principios de Medicina Interna de Harrison. Nova York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Imprimir.