Complicacións do SAH e de como os médicos lles xestionan
A hemorragia subaracnoidea (SAH) é un trastorno atemorizador e potencialmente mortal no que o sangue rompe dunha arteria no cerebro e foxe ao líquido cefalorraquídeo (CSF).
Só un terzo dos pacientes con SAH teñen un "bo resultado" despois do tratamento. Por si isto fose pouco, a hemorragia subaracnoidea pode provocar unha fervenza doutros problemas.
Para protexerse contra estas complicacións posteriores, as vítimas da hemorragia subaracnoidea son monitores nunha unidade de coidados intensivos despois de que chegan ao hospital.
Hai catro complicacións importantes para a hemorragia subaracnoidea. Estas complicacións son vasospasmo, hidrocefalia, convulsións e reedificación.
Vasospasmo despois da hemorragia subaracnoidea
A palabra vasospasm significa que os vasos sanguíneos no cerebro "espasmos" e abrazan, reducindo e ás veces incluso parando o fluxo sanguíneo a partes do cerebro. O resultado é un accidente vascular cerebral.
Vasospasm adoita ocorrer entre sete e dez días despois da sangría inicial. Debido a que o vasospasmo é difícil de tratar se ocorre, o énfasis na atención hospitalaria é a prevención. A medicación con presión arterial nimodipino púidose a reducir a probabilidade dun resultado pobre despois do vasospasmo (aínda que non parece reducir o risco de desenvolver vasospasmo en primeiro lugar). Demasiada cantidade de sangue no corpo tamén se demostrou que se correlaciona co risco de vasospasm, polo que o paciente recibe fluídos adecuados por IV para manter o volume sanguíneo nun estado parado (non demasiado, non moi pouco).
Outras técnicas máis experimentais para previr vasospasas inclúen a subministración de medicamentos para estatinas .
As persoas que teñen SAH son observadas de preto por sinais de vasospasmo con exames neurolóxicos repetidos. Se hai un resultado repentino do resultado da enfermidade, podería significar que o vasospasm está a ocorrer. O uso de técnicas como Doppler transcraneal tamén pode indicar que alguén está a desenvolver vasospasmo.
En termos de tratamento de vasospasas, a presión arterial mantense un pouco elevada (hipertensión inducida), agás para os pacientes con hipertensión de base ou outros problemas cardíacos que son unha contraindicación para esta estratexia.
Se o vasospasoma persiste a pesar da terapia hipertensiva, pódense intentar máis opcións invasivas, como a angioplastia (abrindo o vaso sanguíneo cun catéter roscado polos vasos sanguíneos) ou usando un catéter para inxectar medicamentos directamente no lugar reducido.
Hidrocefalia despois da hemorragia subaracnoidea
Ás veces, un coágulo sanguíneo da hemorragia subaracnoidea pode aloxarse nun dos sitios importantes de drenaxe natural do fluído cerebrospinal (CSF). Normalmente, o CSF prodúcese nos ventrículos do cerebro. Despois viaxa a través de pequenas aberturas coñecidas como foramina. Se estas aperturas están obstruídas, o CSF aínda se produce pero non ten onde ir. O resultado é un aumento da presión dentro dos ventrículos do cerebro, que se coñece como hidrocefalia. A presión esténdese cara ao cerebro e ao cráneo.
Aumentar a presión intracraneal pode levar á diminución da conciencia e ao coma. Se non se trata, o cerebro pode ser empuxado a través de rexións axustado como a apertura na base do cráneo, resultando na morte.
Para evitar esta acumulación de presión, os neurocirurgiáns poden realizar unha punção lumbar ou colocar unha billa no cranio para drenar o exceso de CSF.
Incautación logo da hemorragia subaracnoidea
O sangue pode irritar a cortiza cerebral e producir unha convulsión . Con todo, só unha pequena porcentaxe de pacientes con SAH continúan con epilepsia (un trastorno de convulsión). Os médicos poden considerar usar anti-epilépticos preventivos no período inmediato despois da hemorragia. Non se recomenda o uso anti-epiléptico a longo prazo (con algunha excepción en función de factores de risco individual), debido aos riscos de efectos secundarios.
Re-sangramento despois da hemorragia subaracnoidea
Despois dun SAH, o risco de sangramento é de aproximadamente 3 a 13 por cento nas primeiras 24 horas, segundo un artigo de 2012 en Stroke .
Os exames neurolóxicos frecuentes e a perda periódica da TC, especialmente no período pouco despois da sangría inicial, poden axudar a detectar o sangrado se ocorre.
Para evitar o sangramento, os aneurismas de alto risco no cerebro están pechados. Isto pódese facer empregando un tipo de grapa quirúrgico para retirar o aneurisma do resto da arteria ou arruinar un catéter a través das arterias ata o aneurisma e inserir bobinas de metal ou unha substancia selante para selar o aneurisma. ¿Que procedemento é mellor? Unha decisión complexa que varía de persoa a persoa e require unha discusión coidadosa co equipo médico.
Liña de fondo
Aínda que as catro complicacións principais da hemorragia subaracnoidea poden parecer máis que suficientes, desgraciadamente hai moitos perigos potenciais que provocan unha enfermidade grave suficiente como para coidar dunha unidade de coidados intensivos. A trombosis venosa profunda das patas, a hiponatremia e as infeccións adquiridas no hospital tamén deben estar protexidas. Sobrevivir ao sangrado inicial é só unha parte do desafío da hemorragia subaracnoidea. Sobrevivir ao resto requirirá unha estreita colaboración con un equipo de especialistas médicos.
Fontes:
Bederson, JB, et al. (2009). Directrices para o manexo de hemorragia subaracnoidal aneurisma: un comunicado para profesionais da saúde dun grupo de redacción especial do Consello Trazo, American Heart Association. Trazo , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM e Hutchinson, PJ (2004). Epilepsia tardía tras cirurxía aberta para hemorragia subaracnoidal aneurisma. Xeral de neurología, neurocirugía e psiquiatría , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Directrices para o manexo de hemorragia subaracnoidal aneurisma: un comunicado para profesionais da saúde dun grupo de redacción especial do Consello Trazo, American Heart Association. Trazo, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Vasospasmo cerebral tras hemorragia subaracnoidea aneurisma. Trazo, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Resultado cognitivo tras ruptura do aneurisma: relación co sitio do aneurisma e complicacións perioperatorias. Neuroloxía, 45: 875.
RENUNCIA DE RESPONSABILIDADE: A información neste sitio é só para fins educativos. Non debe ser usado como un substituto do coidado persoal por parte dun médico licenciado. Consulta o teu médico para o diagnóstico e tratamento de calquera síntoma ou condición médica .