A trombosis venosa profunda (DVT) é unha condición na que se forman coágulos de sangue nas veas das pernas profundas. A DVT é significativa por dúas razóns: a propia DVT pode causar síntomas graves, ea TVP moitas veces leva á condición de ameaza vital do embolio pulmonar .
O DVT pode ocorrer nas veas por encima do xeonllo (é dicir, nas veas ileofemorales da ingle e na zona da coxa) ou nas venas debaixo do xeonllo (isto é, nas veas da pantorrilla).
O risco de embolia pulmonar é moito menor cando a TVP está illada á área da pantorrilla.
Quen recibe DVT?
A DVT adoita verse nas persoas que permaneceron inmóbiles durante longos períodos de tempo, por exemplo, despois da cirurxía recente, accidente vascular cerebral , parálise ou recuperación do trauma. A DVT tamén se dá máis frecuentemente nas persoas con malignidade ou enfermidades cardíacas, e (especialmente nas mulleres) nos obesos e nos fumadores. O uso de pílulas de control de natalidade e terapia de reemplazo hormonal aumenta significativamente o risco de TPV.
Síntomas de DVT
Os síntomas máis comúns da TVP son a inchazo, a dor e a vermelhidão na perna afectada. Estes síntomas poden variar de leve a incapacitante.
Diagnosticar DVT
Cando a DVT estea presente, o tratamento inmediato con terapia anticoagulante (ver a continuación) reducirá notablemente os síntomas, así como as probabilidades de desenvolver embolos pulmonares. Non obstante, os mesmos síntomas que se ven con DVT tamén ocorren nunha serie de outras condicións médicas, como infeccións cutáneas, bágoas musculares, varios tipos de xeonllos e inflamación das venas nas pernas superficiais e o tratamento para todas estas condicións é diferente. .
Así, sempre que se sospeite a TVP, convértese en importante facer un diagnóstico definitivo.
No pasado, facer un diagnóstico firme de DVT requiriu un procedemento invasivo chamado venografía, no que se inxectou o tinte nas venas das pernas e se fixeron imaxes de raios X buscando obstrucións causadas por coágulos sanguíneos. Afortunadamente, a necesidade de venografía foi case completamente substituída nos últimos anos pola dispoñibilidade de dúas probas non invasivas: pletismografía de impedancia e ultrasóns de compresión .
Na pletismografía de impedancia, un manguito (semellante ao manguito de presión sanguínea) colócase ao redor da coxa e inflado, para comprimir as venas das pernas. O volume da pantorrilla é entón medido (por medio de electrodos que se colocan alí). O manguito é entón desinflado, permitindo que o sangue que estivese "atrapado" na panturrera flúe a través das veas. A medición do volume de becerro repítese. Se a DVT está presente, a diferenza de volume (con manguito inflado contra o manguito desinflado) será menor do normal, o que indica que as veas están parcialmente obstruídas por un coágulo sanguíneo.
A ecografía de compresión é unha variación da técnica de ultrasonido comúnmente utilizada, na que se aplican ondas de son para o tecido mediante unha sonda e unha imaxe está construída a partir das ondas de son devoltas. No ultrasóns de compresión, a sonda de ultrasóns sitúase sobre a vea e prodúcese unha imaxe de ultrasón da vea. A vea comprime entón (empuxándoa coa sonda de ultrasonido). Se a DVT está presente, a vena é relativamente "firme" (debido á presenza dun coágulo), ea súa compresibilidade é reducida.
Cando se sospeita a DVT, o diagnóstico normalmente pódese confirmar ou rexeitar utilizando algunha destas probas non invasivas.
Porque relativamente poucos hospitais normalmente realizan pletismografía, mentres que cada hospital moderno realiza puntuacións de probas de ultrasonido cada día, a proba de ultrasóns de compresión úsase máis comúnmente para diagnosticar a TVP.
Tratamento da DVT
O tratamento básico da TPT é o uso de fármacos anticoagulantes ("diluentes de sangue"), tanto para evitar máis coagulación sanguínea nas venas como para reducir as posibilidades de desenvolver un embolio pulmonar.
Apenas se diagnostica a DVT, generalmente recoméndase que se inicie inmediatamente a terapia cun dos derivados da heparina (como Arixtra ou fondaparinux) que se poden administrar por inxeccións subcutáneas (baixo a pel).
Estas drogas proporcionan un efecto anticoagulante inmediato.
Unha vez que se inicia esta terapia aguda, pódese iniciar un tratamento máis crónico con Coumadin. Normalmente leva varios días a unha semana ou máis antes de que Coumadin tórnase completamente efectiva, e determinouse a súa dosificación correcta. Unha vez que a dosificación de Coumadin foi axustada e a droga funciona de forma óptima, pódese deturar a derivada de heparina.
Aínda que a nova droga anticoagulante Pradaxa ( dabigatrán ) foi probada en pacientes con DVT e parece efectiva, aínda non foi aprobada pola FDA para este uso.
A terapia anticoagulante para a TVP generalmente continúo durante polo menos tres meses. Se a TVP é recorrente, se a causa subxacente (como a insuficiencia cardíaca ) aínda está presente ou se un embolo pulmonar grande ocorreu, o tratamento adoita continuar indefinidamente.
Ademais da anticoagulación, é importante que as persoas con DVT caminen con frecuencia e que eviten situacións nas que terán que permanecer sentadas por períodos prolongados de tempo. As medias de compresión, que axudan ás veas a regresar o sangue ao corazón, tamén son útiles e deben considerarse fortemente durante polo menos dous anos despois da aparición da TVP.
Cun tratamento adecuado, a maioría das persoas que teñen DVT poden recuperarse por completo.
Fontes:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Trombosis venosa profunda e embolia pulmonar en dúas cohortes: a investigación lonxitudinal da etioloxía do tromboembolismo. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Na clínica. Trombosis venosa profunda. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.