Especialmente en mozas novas, os ataques cardíacos poden ser debido ás erosións
Durante varios anos, os cardiólogos sabían que a enfermidade arterial coronaria (CAD) nas mulleres pode ser bastante diferente do que se atopa nos homes. Os síntomas da muller poden ser diferentes , as probas de diagnóstico que se usan para CAD poden dar a resposta "incorrecta" nas mulleres , ea enfermidade subxacente en si pode ser bastante diferente .
chegou a ser evidente que hai outra diferenza na forma en que o CAD "se comporta" nalgunhas mulleres.
En mulleres máis novas que teñen un infarto de miocardio (ataque cardíaco) , a trombosis coronaria (coágulo sanguíneo nunha arteria coronaria) que produce o dano cardíaco pode ser causada pola erosión dunha placa aterosclerótica , en lugar da ruptura máis típica dunha placa . Cando un ataque cardíaco é causado por unha erosión, os síntomas poden ser máis sutís e menos típicos que con un ataque cardíaco "habitual". e pode ser esquecido (ou esmagado) por un médico. Como resultado, o tratamento pode demorarse e os resultados poden ser peor.
Como se producen os ataques cardíacos
Normalmente, a síndrome coronaria aguda (ACS) é causada pola ruptura dunha placa. A ruptura da placa en xeral é un evento agudo e bastante distinto que causa consecuencias inmediatas. A ruptura expón a "fenda" dentro da placa (colesterol, calcio, células inflamatorias e outro material) ao torrente sanguíneo e isto normalmente provoca a formación rápida dun coágulo.
Moitas veces, o coágulo causa obstrución completa (ou case completa) da arteria coronaria, e o fluxo sanguíneo á porción do músculo cardíaco subministrado por esa arteria está apagado. Esta obstrución moitas veces leva aos síntomas súbditos e notables asociados a ACS: os síntomas dun ataque cardíaco ou de angina inestable , ou ata a morte cardíaca súbita .
O que fai que a erosión da arteria coronaria sexa diferente?
Parece que, especialmente en mulleres que teñen ataques cardíacos antes dos 50 anos (en particular, nas mulleres premenopáusicas), a ruptura da placa non adoita ser a causa do coágulo sanguíneo. Pola contra, o coágulo pode provocarse pola erosión da parede do vaso sanguíneo.
Cal é a diferenza entre unha ruptura e unha erosión? Ben, unha ruptura dunha placa é como unha espiña que aparece aberta. (De feito, as cousas dentro dun zit típico non son completamente diferentes ás cousas dentro dunha placa aterosclerótica). Pero unha erosión é máis como unha úlcera superficial. A placa asociada a unha erosión pode ser moi pequena, ou pode que non haxa unha placa debaixo da erosión.
Unha erosión, como unha ruptura da placa, pode causar a formación dun coágulo sanguíneo. Non obstante, porque unha erosión (en contraste coa ruptura) non é un evento agudo, o coágulo moitas veces forma moito máis gradualmente. Os síntomas, polo tanto, tamén poden desenvolverse de xeito máis gradual, máis sutileza e adoitan ser "atípicos".
Por que isto é significativo?
Foi coñecido por moitos anos que, aínda que os ataques cardíacos nas mulleres novas non son comúns, cando ocorren, estas mulleres adoitan ter peores resultados que os homes de idade similar. Estes peores resultados, agora aparecen, poden ser polo menos en parte debido ao feito de que moitos destes ataques cardíacos son causados pola erosión da arteria coronaria.
Non só os síntomas con erosión arterial coronaria son máis susceptibles de ser destituídos como azia, ansiedade ou algunha outra causa non cardíaca, pero tamén os coágulos poden chegar a ser máis perigosos que os coágulos que se forman debido á ruptura. Como se observou, os coágulos que se forman coa erosión tenden a desenvolverse menos de súpeto. Por este motivo (e porque os síntomas que causan xeralmente non son moi alarmantes) estes coágulos teñen tempo de madurar. Entón, no momento en que o diagnóstico dun ataque cardíaco faise evidente, os coágulos son máis maduros, máis sólidos e moito máis difíciles de revertir.
Diagnosticar as erosións da arteria coronaria
Desafortunadamente, as erosións da arteria coronaria son moi difíciles de diagnosticar antes de que causen trombose.
Normalmente non son capaces de detectar, por exemplo, durante o cateterismo cardíaco ou a proba de tensión / tálio . Así, a erosión arterial coronaria é outro tipo de enfermidade arterial coronaria asociada a arterias coronarias "normais" .
¿Quen teñen as erosións da arteria coronaria?
Mentres calquera pode desenvolver erosións arterias coronarias, isto parece ser unha condición moito máis probable que se vexa nas mulleres premenopáusicas, moitas veces nos fumadores premenopáusicos. Así, mentres que fumar é un factor de risco para calquera, é un factor de risco especialmente forte para a erosión arterial coronaria. É unha boa razón pola que as mulleres novas que son fumadoras deben deixar de fumar.
Hai tamén algunhas probas de que as coronarias despois das erosións poden verse con maior frecuencia nas mulleres que tiveron espasmos repetidos das arterias coronarias, como na angina de Prinzmetal .
Resumo
O CAD en mulleres máis novas adoita ser unha enfermidade diferente á do "CAD clásico" que se ven nos homes e nas mulleres máis vellas. O recoñecemento deste feito está a levar a esforzos para comprender plenamente esas diferenzas e desenvolver estratexias de tratamento máis eficaces.
> Fontes:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Erosión da placa causando infarto de miocardio por elevación do segmento ST: informe dun caso documentado de tomografía coherente óptica e comentario da literatura concreta. Enfermidade arterial coronaria 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, et al. Relación da cura do trombo á morfología da placa subxacente na morte coronaria súbita. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. É a fisiopatoloxía da lesión da placa no cambio de MI aguda? Revisión da erosión da placa contra a ruptura. Últimas en Cardioloxía. Colexio Americano de Cardioloxía 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathofysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (acceso febreiro 26, 2017)