Cando o espasmo nunha arteria coronaria leva á dor no peito
A angina Prinzmetal, tamén chamada angina vasospástica ou angina variante, é unha causa relativamente rara de dor no peito. Ocorre cando un espasmo toca nunha das arterias coronarias : as arterias que subministran sangue ao corazón. O espasmo provoca que parte do músculo cardíaco se priva do seu abastecemento de sangue e ocorre a angina. Mentres que a angina Prinzmetal pode ter consecuencias importantes, como o ataque cardíaco e as arritmias cardíacas que ameazan a vida , pode ser sempre tratado de forma eficaz sempre que se diagnostique correctamente.
Non é un ataque cardíaco, pero pode sentirse como
A dor no peito que as persoas experimentan coa angina Prinzmetal é indistinguível da angina clásica e típica causada pola aterosclerose . Do mesmo xeito que a angina típica, as persoas con angina Prinzmetal describirán a menudo unha mestura de síntomas, incluíndo aperto de peito, presión, presión, plenitude, peso ou nó no peito, dor ou sensación de queima. Este "malestar" no peito pode ir acompañado de disnea , náuseas ou sudoración e / ou palpitacións . Estes síntomas xeralmente persisten durante 15 minutos ou máis. E en contraste coa angina típica, que adoita ocorrer durante o esforzo ou o estrés, a angina Prinzmetal normalmente ocorre mentres está en repouso. De feito, as persoas experimentan con máis frecuencia a angina Prinzmetal no momento máis tranquilo do día, entre medianoche e madrugada.
Esta combinación de síntomas ás veces causa que as persoas con angina Prinzmetal cren que están tendo un ataque cardíaco.
En certa forma, isto pode non ser algo malo, porque as persoas que pensan que teñen un ataque cardíaco son máis propensos a buscar axuda médica. E canto antes se diagnostica a angina Prinzmetal, canto máis pronto poida tratarse con eficacia.
Causas
Calquera pode desenvolver esta condición, pero é máis común nas mulleres. As persoas que desenvolven a angina Prinzmetal adoitan ser relativamente novas, bastante saudables e teñen moi poucos factores de risco para a enfermidade cardíaca típica, a excepción do tabaquismo.
O tabaquismo adoita ser un factor importante na provocación da angina nesta condición porque os produtos do tabaco poden causar espasmos arteriales.
Ademais do tabaquismo, o uso de cocaína ou anfetaminas tamén pode provocar a angina Prinzmetal. Os abusadores de substancias con angina Prinzmetal son moito máis propensos a sufrir un dano cardíaco permanente (ou mortal) que os abusadores non substanciais.
Nalgúns casos, a angina Prinzmetal pénsase que é causada pola " disfunción endotelial ", condición na que o revestimento interno (ou sexa, o endotelio) das arterias non funciona normalmente. A disfunción endotelial tamén está asociada coa síndrome cardíaca x , o fenómeno de Raynaud e os dores de cabeza de enxaqueca . En realidade, as persoas con angina de Prinzmetal a miúdo son tamén enfermos de enxaqueca.
Como se diagnostica a angina prinzmetal
A angina de Prinzmetal prodúcese cando unha área dentro dunha das arterias coronarias máis importantes entra de súpeto no espasmo, temporalmente apagando o fluxo sanguíneo ao músculo cardíaco provisto por esa arteria. Durante estes episodios, o electrocardigrama (ECG) mostra elevacións dramáticas do " segmento ST " - os mesmos cambios de ECG comúnmente vistos con ataques cardíacos. Os nitratos adoitan aliviar o espasmo rápidamente, volvendo a arteria coronaria á normalidade.
Así, as cousas que os médicos buscan para diagnosticar a angina Prinzmetal son:
- dor torácica "anginal" típica,
- acompañado de cambios dramáticos no ECG,
- que son aliviados pola administración de nitratos,
- con arterias coronarias "normais" demostradas no cateterismo cardíaco .
En moitos casos, un médico non estará presente durante un episodio real de angina. É dicir, unha persoa con angina Prinzmetal entrará para a avaliación despois de que a angina fose. Nestes casos, as probas de diagnóstico poden incluír unha monitorización ECG ambulatoria durante un período de poucas semanas (buscando episodios espontáneos de angina acompañados de cambios ECG), ou probas de estrés . (Aínda que a angina Prinzmetal adoita ocorrer en repouso, preto do 20% das persoas con esta afección poden provocar a súa angina durante unha proba de exercicio).
Ás veces, con todo, hai que realizar unha cateterización cardíaca con "probas provocativas" para realizar o diagnóstico. Debido a que a angina de Prinzmetal é causada polo espasmo da arteria coronaria e non por un bloqueo fixo na arteria, a cateterización normalmente mostra arterias coronarias "normais". Ademais, porque a angina Prinzmetal non é o único tipo de angina que se pode ver coas arterias coronarias normais , o diagnóstico correcto pode esixir unha demostración de que o espasmo coronario pode provocarse.
Dous tipos de "provocación" úsanse a miúdo para intentar inducir o espasmo da arteria coronaria - hiperventilación e probas de drogas con acetilcolina ou ergonovina.
A proba de hiperventilación é unha proba non invasiva. xeralmente realizada no inicio da mañá, cando o espasmo é máis probable que ocorra. Coa proba de hiperventilación, instálase ao paciente a respirar profundamente e rapidamente durante seis minutos completos, o que é moito máis difícil do que pode soar, mentres se está rexistrando un ECG de forma continua e se realiza ecocardiografía para buscar signos de espasmo coronario . Esta proba é especialmente útil en persoas que teñen episodios frecuentes de angina de Prinzmetal grave. Tende a non ser tan útil como aqueles cuxos episodios son esporádicos ou infrecuentes.
As probas con acetilcolina ou ergonovina realízanse durante un cateterismo cardíaco. Este tipo de probas dan o diagnóstico correcto de forma máis fiable que a proba de hiperventilación. Nesta proba, unha destas drogas inxéctase por vía intravenosa (ergonovina) ou directamente nunha arteria coronaria (acetilcolina). En persoas con angina de príncipe, a miúdo provoca o mesmo espasmo de arteria coronaria localizada que causa os seus síntomas. Este espasmo localizado pódese visualizar durante o procedemento de cateterismo. Actualmente, as probas con acetilcolina considéranse máis seguras que as probas con ergonovina e son a proba provocativa invasiva preferida.
Perspectivas e consecuencias
Mentres que en xeral as perspectivas dos pacientes con angina Prinzmental son moi boas, esta condición pode causar problemas graves. Pode provocar arritmias cardíacas perigosas e potencialmente fatais, especialmente a fibrilación ventricular. E mentres os ataques cardíacos son pouco comúns con angina Prinzmetal, poden ocorrer de feito, producindo un dano permanente ao músculo cardíaco. O tratamento adecuado da angina Prinzmental reduce o risco de tales complicacións. De feito, unha vez ao tratamento efectivo, as persoas con esta condición poden esperar levar unha vida plena e saudable.
Tratamento
Se tes angina Prinzmetal, será importante para ti (como con todos) controlar todos os teus factores de risco cardíaco. Pero, no seu caso, é especialmente importante evitar os produtos do tabaco, que son potentes estimulantes do espasmo da arteria coronaria.
É probable que vostede eo seu médico poidan obter un excelente control sobre os seus episodios de angina con nitratos e / ou bloqueadores de canles de calcio . Ademais, pode discutir co seu médico o uso dunha estatina : unha clase de medicamentos que non só baixan o colesterol, senón que melloran a función endotelial, xa que os datos recentes suxiren que as estatinas poden axudar a previr o espasmo da arteria coronaria.
As drogas que poden desencadear o espasmo da arteria coronaria e que, polo xeral, deberían evitar inclúen moitos beta-bloqueantes e algunhas drogas de enxaqueca, en particular, Imitrex (sumatriptan).
> Fontes:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Normalización internacional de criterios diagnósticos para a angina vasospásica. Eur Corazón J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, e outros. Angina variante e espasmo de arteria coronaria: o espectro clínico, fisiopatoloxía e xestión. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, e outros. Utilidade clínica, características angiográficas e avaliación de seguridade da provocación intracoronaria de acetilcolina TYesting entre 921 pacientes brancos consecutivos con arterias coronarias non obstruídas. Circulación 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Espasmo de arteria coronaria: unha actualización de 2009. Circulación 2009; 119: 2531.