A contrapulsación externa mellorada (EECP) é unha forma mecánica de tratamento para a angina . Aínda que varios estudos clínicos parecen demostrar que este tratamento pode ser útil para reducir os síntomas da angina en pacientes con arteria coronaria (CAD) , a EECP aínda non foi aceptada pola maioría dos cardiólogos e non entrou no mainstream da práctica da cardioloxía.
¿Que é EECP?
EECP é un procedemento mecánico no que os puños inflables longos (como os puños de presión arterial) están envoltos en ambas as pernas do paciente. Mentres o paciente está nunha cama, os puños das pernas infláronse e se desinflan síncronos con cada latido. A inflación e a deflación están controladas por unha computadora que usa o ECG do paciente para provocar a inflación no inicio da diástase (cando o corazón se relaxa e está cheo de sangue) e a desinflación tal como comeza a sistólica (contracción cardíaca). A inflación dos puños ocorre de xeito secuencial, desde a parte inferior das pernas ata a parte superior, de xeito que o sangue nas pernas "se manteña" cara arriba, cara ao corazón.
A EECP ten polo menos dúas accións potencialmente beneficiosas no corazón. En primeiro lugar, a acción de muxidura dos puños das pernas aumenta o fluxo de sangue ás arterias coronarias durante a diástole . (As arterias coronarias, a diferenza doutras arterias do corpo, reciben o fluxo sanguíneo entre os laterais, en vez de durante cada latido). En segundo lugar, pola súa acción desinflante tal e como o corazón comeza a bater, EECP crea algo así como un baleiro repentino no arterias, o que reduce o traballo que o músculo cardíaco ten que realizar ao bombear sangue.
Tamén se especula que a EECP pode axudar a reducir a disfunción endotelial .
EECP se administra como unha serie de tratamentos ambulatorios. Os pacientes reciben 5 sesións dunha hora por semana, durante 7 semanas (para un total de 35 sesións). As 35 sesións dunha hora están destinadas a provocar cambios beneficiosos duradeiros no sistema circulatorio.
¿Que tan eficaz é EECP?
Varios estudos suxiren que a EECP pode ser moi efectiva no tratamento da angina crónica estable. Un pequeno estudo aleatorizado demostrou que EECP mellorou significativamente tanto os síntomas da angina (unha medida subjetiva) como a tolerancia ao exercicio (unha medición máis obxectiva) en pacientes con CAD. EECP tamén mellorou significativamente as medidas de "calidade de vida", en comparación coa terapia con placebo. Outros estudos demostraron que a mellora nos síntomas despois dun curso de EECP parece persistir ata cinco anos (aínda que 1 de cada 5 pacientes pode requirir outro curso de EECP para manter a súa mellora).
Como funciona EECP?
Non se coñece o mecanismo para os beneficios aparentes sostidos que se ven co EECP. Existen algunhas probas que suxiren que a EECP pode axudar a inducir a formación de vasos colaterales na arteria coronaria, estimulando a liberación de óxido nítrico e outros factores de crecemento dentro das arterias coronarias. Hai tamén probas de que EECP pode actuar como unha forma de exercicio "pasivo", que conduce ao mesmo tipo de cambios beneficiosos persistentes no sistema nervioso autónomo que se ven con exercicio real.
Pode EECP ser nocivo?
A EECP pode ser algo incómoda, pero xeralmente non é dolorosa.
Nos estudos, a gran maioría dos pacientes toleraron o procedemento bastante ben.
Pero non todos poden ter EECP. A xente probablemente non debería ter EECP si teñen insuficiencia aórtica , ou se tiveron un catéterización cardíaca recente, un ritmo cardíaco irregular como a fibrilación auricular , a hipertensión arterial grave, a arteria periférica que afectaban as pernas ou a historia da trombosis venosa profunda . Para calquera outra persoa, con todo, o procedemento parece estar seguro.
Cando se recomenda EECP?
Con base ao que coñecemos hoxe en día, a EECP debería considerarse en calquera persoa que aínda teña angina a pesar da máxima terapia médica , e en quen os stents ou a cirurxía de bypass non son boas.
Medicare aprobou a cobertura de EECP para pacientes con angina que esgotaron todas as súas opcións.
En 2014, varias organizacións profesionais (o Colexio Americano de Cardioloxía, American Heart Association, Asociación Americana de Cirurxía Torácica, Asociación de Enfermeiras Cardiovasculares Preventivas, Sociedade de Angiografía e Intervención Cardiovascular ea Sociedade de Cirurxiáns Torácicos) finalmente acordaron nunha actualización focalizada que EECP debe considerarse para pacientes con angina refractaria a outros tratamentos.
Por que a miúdo non se usa EECP?
En xeral, a comunidade de cardioloxía optou en gran parte por ignorar unha forma tan extravagante de terapia, e moitos cardiólogos non consideran nin considerar ofrecer EECP como unha opción terapéutica. En consecuencia, a maioría dos pacientes que teñen angina nunca oen falar.
De feito, a EECP é un pouco extravagante. Sen dúbida non semella cardioloxía. Ninguén pode realmente explicar como funciona. E, dende o punto de vista do cardiólogo, cando se compara o esforzo relativo eo reembolso relativo de EECP a algo así como inserir un stent (35 sesións a máis de 7 semanas fronte a un procedemento de 30 minutos) non hai concurso. Esperar que os cardiólogos a aceptar EECP con calquera entusiasmo simplemente ignoren a natureza humana.
Aínda así, cando existe un tratamento non invasivo para a angina que é seguro e ben tolerado, cando a evidencia dispoñible (como imperfecta pode ser) suxire fortemente que o tratamento é bastante efectivo en moitos pacientes, e cando o paciente tratado poderá dicir a bonita definitivamente se o tratamento axudou ou non no seu propio caso (pola presenza ou ausencia dunha redución substancial dos síntomas da angina), non parece irracional permitir que os pacientes con angina estable opten por un xuízo da terapia non invasiva, talvez ata antes de que estean empurrados a terapia invasiva.
Se está a ser tratado para unha angina estable e aínda ten síntomas a pesar da terapia, é totalmente razoable para vostede presentar a posibilidade de probar EECP. O seu médico debe estar bastante disposto a discutir esta posibilidade contigo, de forma obxectiva e sen prexuízo.
Fontes:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS actualización focalizada da orientación para o diagnóstico e xestión de pacientes con cardiopatía isquemia estable: un informe da American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, e Asociación Americana de Cirurxía Torácica, Asociación de Enfermeiras Cardiovasculares Preventivas, Sociedade de Angiografía e Intervención Cardiovascular e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, e outros. O estudo multicéntrico da contrapulsación externa mellorada (MUST-EECP): efecto da EECP sobre isquemia miocárdica inducida polo exercicio e episodios anxenos. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, e outros. Resultados clínicos de dous anos despois da terapia de contrapulsación externa mellorada (EECP) en pacientes con angina de pectoris refractario e disfunción ventricular esquerda (informe do Rexistro Internacional de Pacientes EECP). Am J Cardiol 2006; 97:17.