Terapia invasiva ou tratamento médico non invasivo?
Que é a angina estable?
A " angina estable " é o nome que os médicos usan para describir os síntomas da enfermidade arterial coronaria (CAD) producidos por unha placa estable e sen ruptura. Debido a que a placa non está a cambiar (ou está cambiando só gradualmente), os síntomas que produce (xeralmente, molestia no peito) tenden a ocorrer de forma relativamente reproducible e predecible.
Este patrón chámase angina estable.
As metas do tratamento da angina estable
Cando un médico recomenda o tratamento para unha persoa que ten angina estable, hai tres obxectivos distintos que ambos teñen que ter en conta:
- Eliminar ou diminuír significativamente os síntomas da angina.
- Para diminuír a progresión da enfermidade aterosclerótica que produce placas.
- Para evitar o inicio de problemas cardíacos máis graves, incluíndo síndrome coronario agudo (ACS) , insuficiencia cardíaca e morte.
Independientemente da forma en que se decida o tratamento: terapia invasiva ou terapia médica, o tratamento debería optimizar as posibilidades de acadar os tres obxectivos.
Tratamento invasivo contra o non invasivo
A aproximación invasiva á angina estable é aliviar bloqueos significativos nas arterias coronarias con cirurxía de bypass ou angioplastia e stenting .
Aínda que poida parecer obvio supoñer que aliviar o bloqueo debe dar os mellores resultados, décadas de estudos clínicos demostraron que na maioría dos casos isto non é o que ocorre. Moitas veces, o tratamento médico só dá resultados clínicos que son tan bos ou mellores que os resultados obtidos coa cirurxía ou o stenting.
A maioría dos especialistas agora recomendan comezar co enfoque médico non invasivo na maioría das persoas con angina estable. Este enfoque de "terapia médica primeiro" reflicte o novo xeito de pensar sobre CAD .
Non obstante, hai dúas circunstancias nas que debe considerarse fortemente o tratamento invasivo. O tratamento invasivo pode ser mellor para:
- Persoas cuxa angina non pode ser adecuadamente controlada con terapia médica.
- As persoas que teñen bloqueos en arterias coronarias particulares, onde o resultado con terapia médica por si só demostrouse ser peor que o tratamento invasivo.
Esta última categoría inclúe persoas que teñen bloqueos na arteria coronaria esquerda ou que teñen unha enfermidade de tres vasos ou que teñen unha enfermidade na arteria descendente anterior esquerda xunto coa enfermidade en polo menos outra arteria coronaria.
Para a maioría das persoas con angina estable, con todo, o tratamento médico é a opción preferida.
Tratamento médico para a angina estable
Para que o tratamento médico sexa efectivo para reducir os síntomas, prevenir ACS e mellorar a supervivencia nas persoas con angina estable, son necesarios varios esforzos terapéuticos. Estes inclúen a terapia de drogas e a optimización do estilo de vida.
(Para ser claro, a optimización do estilo de vida é necesaria aínda que se elixa a aproximación invasiva á terapia).
Tratamento médico para se librar da angina
Actualmente, catro tipos diferentes de drogas úsanse para aliviar os síntomas da angina estable. A maioría das persoas con esta condición recibirán prescricións para dous ou máis dos tipos de drogas:
Bloqueadores beta: os bloqueadores beta reducen o efecto da adrenalina no músculo cardíaco, o que reduce a frecuencia cardíaca ea forza da contracción do músculo cardíaco, reducindo así a demanda de osíxeno do corazón. Estas drogas tamén melloran a supervivencia nalgúns pacientes con CAD. Deberían utilizarse en calquera que teña angina estable.
Ler sobre os bloqueadores beta no tratamento da angina .
Bloqueadores de calcio: os bloqueadores de calcio reducen o fluxo de calcio no músculo cardíaco, tamén no músculo liso dos vasos sanguíneos. Isto resulta na dilatación dos vasos sanguíneos, reduce a frecuencia cardíaca e reduce a contundencia do latexo cardíaco, o que reduce a demanda de osíxeno do corazón. Ler sobre os bloqueadores de calcio no tratamento da angina .
Nitratos: os nitratos causan a dilatación dos vasos sanguíneos, o que reduce a tensión no músculo cardíaco, reducindo así a demanda cardíaca de osíxeno. Ler sobre nitratos no tratamento da angina .
Ranexa (ranolazina): Ranexa é un novo tipo de medicamento contra a angina que parece funcionar bloqueando o que se coñece como "canle de sodio tardío" nas células cardíacas que padecen isquemia. O bloqueo desta canle de sodio mellora o metabolismo nas células cardíacas isquémicas, reducindo o dano ao músculo cardíaco e tamén a redución dos síntomas da angina. Ler máis sobre Ranexa no tratamento da angina .
Como se usan todas estas drogas? Calquera persoa que teña angina estable debería colocarse nun bloqueador beta. Nitroglicerina (un dos nitratos) debe ser usado de forma aguda cando sexa necesario para tratar calquera episodio de angina. Se os bloqueadores beta por si só non están a eliminar a angina, engádese xeralmente unha forma de tratamento de nitrato de acción prolongada ou un bloqueador de canles de calcio (ou ambos). Ranexa, aínda unha droga relativamente nova, adoita darse como unha terceira ou cuarta droga cando é necesario, pero algúns cardiólogos consideraron que era útil cando se engadiu anteriormente.
Tratamento para evitar o empeoramento do CAD
Terapia antiestática: Para reducir o risco de ACS, calquera persoa con angina debería estar tratada para reducir a coagulación do sangue. Para a maioría das persoas isto significa terapia diaria de aspirina (75 a 325 mg / día). O plavix (clopidogrel) pode usarse en persoas alérxicas á aspirina.
Modificación do factor de risco: Reducir a progresión da arteriosclerose é fundamental. Isto significa controlar a hipertensión , non fumar, controlar o peso, o tratamento cunha estatina , controlar a diabetes e exercer.
Terapia de exercicios: ademais de reducir a progresión da arteriosclerose, o exercicio regular pode ser un tratamento efectivo para a angina estable. O exercicio aeróbico crónico e de baixa intensidade (por exemplo, a pé ou o ciclismo) "adestra" o sistema cardiovascular e os músculos esqueléticos para facer máis eficiente. Isto significa que se poden lograr maiores niveis de exercicio sen provocar angina. As persoas con angina estable deberían preguntar ao seu médico para que se remita a un programa de rehabilitación cardíaca para axudalos a obter un programa de exercicio regular e seguro.
Outras consideracións no tratamento da angina estable
Estrés crónico: o tipo incorrecto de estrés pode ser prexudicial para calquera con CAD, e un programa de redución de estrés pode ser útil.
- Lea sobre o estrés eo corazón.
- Ler sobre xestión de estrés.
Cesamento do tabaquismo: o cesamento de fumar foi mencionado anteriormente, pero isto é tan importante que hai que volver a convocar. O tabaquismo continuado pode ser, e moitas veces é, catastrófico nunha persoa con CAD. O cesamento de fumar é imprescindible.
A contrapulsación externa mellorada (EECP): EECP é un tratamento único para a angina estable que pode ser bastante efectiva nalgúns pacientes, pero que a maioría dos cardiólogos ignoran estudiosamente.
Cando se aplica de forma agresiva e adecuada, este enfoque non invasivo para o tratamento da angina estable xeralmente produce resultados que son polo menos equivalentes, se non mellor, que os resultados obtidos con terapia invasiva. Non obstante, calquera achega que decida, ten en conta que o CAD é unha enfermidade crónica que adoita progresar. Terá que traballar de preto co seu cardiólogo para supervisar e reevaluar a súa condición a medida que vai o tempo e asegurarse de que a súa terapia se actualice e optimice continuamente.
Fontes:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, e outros. Orientación ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para o diagnóstico e xestión de pacientes con cardiopatía isquemia estable: un informe da Fundación Colexio Estadounidense de Cardioloxía / Grupo de Traballo da Asociación Americana do Corazón sobre as pautas de práctica e os americanos Colexio de Médicos, Asociación Americana de Cirurxía Torácica, Asociación de Enfermeiras Cardiovasculares Preventivas, Sociedade de Angiografía e Intervención Cardiovascular e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. Circulación 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS actualización focalizada da orientación para o diagnóstico e xestión de pacientes con cardiopatía isquemia estable: un informe da American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, e Asociación Americana de Cirurxía Torácica, Asociación de Enfermeiras Cardiovasculares Preventivas, Sociedade de Angiografía e Intervención Cardiovascular e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.