Os complexos ventriculares prematuros, ou os PVC, están entre os máis comúns das arritmias cardíacas . Desafortunadamente, a súa importancia médica e, polo tanto, o seu tratamento, moitas veces é confusa para moitos médicos e pacientes.
Se ten PVC, o seu tratamento debe depender da resposta a dúas preguntas:
En primeiro lugar, ten enfermidades cardíacas subxacentes?
E en segundo lugar, que graves son os síntomas producidos polos PVC?
Os propios PVC non son moi perigosos. Mentres estadísticamente os PVC están asociados a un maior risco de morrer, o maior risco débese principalmente á presenza de cardiopatías subxacentes e aos factores de risco para a enfermidade cardíaca . Os propios PVCs, en xeral, pénsase que son en gran parte benignos.
O obxectivo do primeiro tratamento: reducir o risco cardíaco
Debido a que os PVCs adoitan asociarse a unha enfermidade cardíaca subyacente, o seu médico debe realizar unha avaliación cardíaca cando o descobre primeiro.
Se resulta que ten enfermidades cardíacas, o tratamento axeitado do seu estado cardíaco moitas veces eliminará ou reducirá a frecuencia de PVC. Isto é especialmente verdadeiro se ten enfermidade arterial coronaria (CAD) ou insuficiencia cardíaca .
Nalgúns individuos raros, os PVCs extremadamente frecuentes agora son considerados responsables da produción de miocardiopatía (músculo cardíaco débil).
Así, se a miocardiopatía inexplicábel se atopa en presenza de PVC moi frecuente, pode ser útil tratar os PVC para ver se a miocardiopatía mellora.
Se o teu médico atopa o corazón para estar sa, iso é moi bo. Non obstante, os PVCs tamén están asociados a varios factores de risco para o CAD, especialmente a hipertensión .
Polo tanto, vostede eo seu médico deben facer unha avaliación exhaustiva de todos os seus factores de risco cardíaco e embarcarse nun programa agresivo para controlalos. Ademais de reducir o risco de CAD, este esforzo pode moi ben reducir os seus PVC.
O segundo obxectivo do tratamento: reducir os síntomas
Afortunadamente, a maioría das persoas que teñen PVC non "senten" a eles. Non obstante, algúns perciben os seus PVC como palpitações , que adoitan describir como "saltos" ou "golpes" que poden variar de xeito moderadamente molesto e extremadamente perturbador.
Así, ademais de realizar unha avaliación da enfermidade cardíaca, ás veces é necesario considerar facer algo sobre os propios PVC, para reducir os síntomas.
O tratamento de PVCs sería fácil se tivésemos drogas antiarrítmicas (fármacos que tratan arritmias cardíacas) que eran seguros e efectivos para desfacerse dos PVC. Desafortunadamente, este non é o caso. Así que decidir se tratar os PVC e como tratalos, adoita ser máis difícil do que se podería pensar.
Se os seus PVC non están causando síntomas, ou se as palpitacións que experimenta non son problemáticas para ti, o mellor que adoita facer é deixarlles só.
Non obstante, se os teus PVC están provocando palpitacións suficientes para perturbar a túa vida, entón vostede eo seu médico deberían discutir as opcións para o tratamento de PVC.
En primeiro lugar, debes probar eliminar a cafeína da túa dieta. Nas persoas que son sensibles a ela, a cafeína pode aumentar a frecuencia dos PVC. O mesmo ocorre cos produtos do tabaco e ao alcohol: elimina estes da túa dieta tamén.
Hai tamén probas de que o exercicio regular pode reducir as palpitacións. Entón, se foi relativamente sedentario, fale co seu médico sobre como comezar un programa de exercicios.
Se fixo este tipo de modificacións de estilo de vida e segue preocupado polos síntomas de PVC, vostede eo seu médico poden querer considerar un ensaio de terapia farmacolóxica.
Se optas por terapia farmacolóxica, adoita ser unha boa idea comezar cun xuízo de bloqueadores beta: drogas que desmayan o efecto da adrenalina. Os bloqueadores beta non son tan efectivos como os medicamentos antiarrítmicos "verdadeiros" na eliminación de PVC, pero xeralmente son seguros e adoitan ser ben tolerados. Mentres poden reducir os propios PVC, os bloqueadores beta funcionan mellor na redución dos síntomas que causan os PVC.
Os fármacos antiarrítmicos máis potentes adoitan ser razoablemente efectivos na supresión de PVC. Con todo, estas drogas son propensas a causar problemas significativos. Xefe entre eles é unha tendencia a provocar "proarrítmia", é dicir, provocando arritmias que poden ser moito máis perigosas que as de PVC. A proarrítmia é particularmente probable nas persoas que teñen unha enfermidade cardíaca subxacente, pero isto pode ocorrer a calquera. Ademais, cada fármaco antiarrítmico ten o seu propio perfil exclusivo de toxicidade que fai que esta clase de drogas sexa a máis tóxica utilizada na medicina.
Finalmente, en pacientes cuxos PVCs son extremadamente perturbadores e non poden ser tratados de forma segura con cambios de estilo de vida ou drogas, pode ser posible que un electrofisiólogo o trate con terapia de ablación, mapeando eléctricamente o lugar onde se producen os PVC e cáuterizado a través dun especial catéter cardíaco.
Unha palabra de
Debido a que os propios PVC non adoitan ser perigosos, a agresividade aplicada á súa terapia debe estar baseada case por completo en canto os PVCs están alterando a súa vida. Aínda que é afortunado que os PVC adoitan causar só síntomas mínimos, ese feito non axuda moito se es un dos poucos desafortunados cuxos PVC son moi molestos. Neste caso, necesitarás atopar un médico experimentado e simpático que te poida axudar a percorrer todas as opcións de tratamento e elaborar unha estratexia adecuada para ti.
> Fontes:
> Yokokawa M, Good E, Crawford T, et al. Recuperación da disfunción ventricular esquerda despois da ablación de complexos ventriculares prematuros frecuentes. Corazón Ritmo 2013; 10: 172.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. Directrices para a xestión de pacientes con arritmias ventriculares / ACC / AHA / ESC 2006: informe do Colexio Americano de Cardioloxía / Grupo de Tarefas da Asociación Americana do Corazón e da Comisión Europea de Cardioloxía para as Pautas de Práctica (Writing Comité para o desenvolvemento de pautas para a xestión dos pacientes con arritmias ventriculares e prevención da morte cardíaca súbita. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.
> Zuchinali P, Ribeiro PA, Pimentel M, et al. Efecto da cafeína na arritmia ventricular: revisión sistemática e metaanálisis de estudos experimentais e clínicos. Europace 2016; 18: 257.