Os estudos exponen as limitacións do procedemento popular
Se vostede ou un ser querido foi diagnosticado con enfermidade arterial coronaria (DAC) , pode presentarse coa opción dun procedemento coñecido como unha intervención coronaria percutánea (PCI). O PCI implica dúas técnicas diferentes:
- Angioplastia, na que un tubo é enrolado nunha arteria e inflado para ampliar o vaso e aumentar o fluxo sanguíneo
- A inserción dun stent, un pequeno tubo de malla que mantén o vaso aberto e impide que se bloquee o bloqueo.
Aínda que o procedemento é bastante sinxelo e relativamente sinxelo de comprender, ¿pode realmente aumentar a esperanza de vida ou mellorar a probabilidade de supervivencia?
O estudo clínico ofrece resultados sorprendentes
En resposta a esta pregunta formulada, un equipo de investigación financiado pola Unidade de Investigación e Desenvolvemento da Administración Veterana comparou os resultados nas persoas que proporcionaron unha terapia médica óptima (OMT) para tratar o seu CAD aos provedores de OMT e PCI.
O estudo de 2007 concluía que as persoas que proporcionaban a OMT non tiñan un maior risco de sufrir ataques cardíacos ou morte que os ofrecidos pola OMT e polo PCI. Por outra banda, o PCI non ofrecía ningunha vantaxe sobre a OMT para aliviar os síntomas da angina .
O seguimento en 2015 confirmou aínda máis estes resultados.
Explicando os resultados
Os resultados foron sorprendentes para moitos na comunidade médica que tiñan considerado PCI como vantaxosa para aqueles con bloqueo arterial grave.
Foi só despois de examinar os comportamentos dos pacientes -aínda que as limitacións do propio procedemento- que os investigadores puideron explicar os achados.
Entre as súas conclusións:
- As persoas que sufriron un PCI adoitan volver aos seus hábitos dietéticos anteriores unha vez na casa (incluíndo o consumo excesivo de carne vermella e graxas non saudables ).
- O propio PCI tende a ferir o muro da arteria e aumenta o risco de obstrución secundaria. De feito, o 21 por cento do grupo PCI requiriu outro stent dentro de seis meses, mentres que o 60 por cento dos vasos tratados requiriu reestruturación.
- O procedemento PCI tamén estaba asociado a un maior risco de complicación de sangrado, ataques cardíacos e accidente vascular cerebral, e borrou efectivamente moitos dos beneficios do tratamento.
Outro factor importante é que as placas tratadas nun PCI non son as que son máis propensas a provocar un ataque cardíaco ou derrame cerebral. Polo contrario, as preocupacións están máis relacionadas coas placas non obstrucionais que son máis suaves, menos estables e moito máis propensas a rotura.
Aínda que a angioplastia e o stenting poden proporcionar un alivio a curto prazo, a carga principal da enfermidade permanece intacta e tamén o risco de futuros eventos cardiovasculares.
Prácticas médicas baixo control
As deficiencias tamén se estenden ás prácticas médicas. Unha avaliación de 2010 do proceso COURAGE informou que menos do 45% dos pacientes con CAD experimentaron probas de estrés antes de un PCI electivo. O que isto suxire é que moitos médicos non abordaron outros factores modificables, como dieta e exercicio, antes de ofrecer o procedemento.
Debido a isto, moitas persoas poden ter sido menos conscientes da necesidade de alterar o comportamento, incluído o cesamento do tabaquismo , unha vez que foron liberados.
O que isto nos di
Como resultado do xuízo COURAGE, a Asociación Americana do Corazón eo Colexio Americano de Cardioloxía publicaron orientacións sobre o uso axeitado das ICP nas persoas con enfermidades cardíacas. Eles enfatizan os cambios de estilo de vida eo uso adecuado de medicamentos no tratamento de primeira liña onde a condición cardíaca é estable.
As directrices tamén afirman a necesidade de asegurar que unha persoa sexa completamente adherida ao tratamento antes de considerar un PCI. En moitos casos, a mellora da adherencia corresponde directamente a unha mellora ou estabilización da enfermidade cardíaca.
Para iso, se ten enfermidades cardíacas, nunca debería ver un PCI como unha "solución rápida". A solución máis duradeira sempre será un exercicio rutineiro , unha dieta equilibrada e con pouca graxa e unha óptima adherencia aos seus medicamentos crónicos.
> Fontes:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Terapia médica óptima con ou sen ICP para unha enfermidade coronaria estable". N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. et al. "Criterios de uso axeitado para revascularización coronaria e tendencias en uso, selección de pacientes e adecuación da intervención coronaria percutánea". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Concepto de placa vulnerable / inestable". Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI Actualización focalizada sobre Intervención Coronaria Percutánea Primaria para pacientes con infarto de miocardio con elevación ST .." Circulación. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Efecto da PCI sobre a supervivencia a longo prazo en pacientes con enfermidade cardíaca isquémica estable". N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.