A proba de estrés cardíaco, tamén chamada proba de exercicios, pode ser útil para identificar bloqueos parciais nas súas arterias coronarias.
Moitas veces, a presenza de enfermidade arterial coronaria (CAD) fálase fácilmente cando unha persoa está en repouso, porque en repouso non pode haber ningún sinal de problema no exame físico ou no ECG . Nestes casos, as anomalías cardíacas poden aparecerse só cando o corazón se lle pida que realice a un aumento das cargas de traballo.
A proba de estrés emprégase para avaliar o sistema cardíaco e vascular durante o exercicio. Axuda a responder dúas preguntas xerais: 1) ¿Está presente o CAD que só se fai evidente cando o corazón séntese estresado polo exercicio? 2) Se hai unha enfermidade cardíaca subxacente, ¿o grao de severidade?
Como se realiza unha proba de estrés?
En primeiro lugar, terás conexións (fíos) a unha máquina de ECG unida ao teu peito e colócase un manguito de presión arterial no teu brazo. Pódese colocar un sensor similar ao pinceiro para medir a cantidade de osíxeno no sangue. Despois de obter un ECG de base, pediráselle que comece a realizar un baixo nivel de exercicio, xa sexa camiñando nunha fita ou pedaleando unha bicicleta estacionaria. O exercicio está "graduado" - é dicir, cada tres minutos aumenta o nivel de exercicio. En cada "etapa" do exercicio, o pulso, a presión sanguínea e o ECG son rexistrados, xunto con todos os síntomas que poida experimentar.
Cunha proba de estrés "máxima" , o nivel de exercicio aumenta gradualmente ata que non se pode continuar por mor da fatiga ou ata que experimenta síntomas ( dor no peito , falta de aire ou luz) que eviten o exercicio físico ou ata que se produzan cambios no seu ECG indican un problema cardíaco.
As probas máximas de estrés deben realizarse cando o obxectivo é buscar calquera proba de CAD.
Cun test de estrés "submaximal" , exercerás soamente ata conseguir un nivel de exercicio preestablecido. As probas submaximales úsanse en pacientes con CAD coñecido, a fin de medir se un nivel específico de exercicio pode realizarse con seguridade. Este tipo de probas son útiles para o médico recomendando exactamente canto exercicio pode realizar unha persoa con CAD.
Despois do exame, será monitor ata que desapareza calquera síntoma e ata o pulso, a presión arterial e ECG volven ao inicio.
Que tipos de enfermidade cardíaca pode avaliar unha proba de estrés?
A proba de estrés úsase principalmente no diagnóstico de CAD que produce bloqueos nas arterias coronarias , as arterias que subministran sangue ao músculo cardíaco. Se un bloqueo parcial está presente, o músculo cardíaco provisto por ese bloqueo parcial pode obter todo o sangue que necesita no estado de repouso. Pero se a persoa con este bloqueo parcial exercita, a arteria pode non ser capaz de proporcionar todo o sangue que o músculo cardíaco debe realizar no alto nivel que agora se necesita.
Cando unha porción do músculo cardíaco de súpeto non recibe suficiente fluxo sanguíneo, convértese en hambriento de osíxeno ou isquémico .
O músculo isquémico do corazón adoita causar molestias no peito (un síntoma chamado " angina ") e cambios característicos no ECG. O exercicio tamén pode causar cambios no ritmo cardíaco ou na presión arterial. Ao estresar o corazón co exercicio, a proba de estrés pode provocar anomalías causadas por bloqueos parciais nas arterias coronarias, anomalías que a miúdo son completamente inapreciables en repouso.
É importante notar que a proba de estrés só pode axudar a diagnosticar o CAD que produce bloqueos parciais, o chamado CAD obstrutivo. O CAD adoita producir placas nas arterias que non causan obstrución e estas placas non obstrutivas poden causar a ruptura e causar unha formación aguda de coágulos sanguíneos, o que produce unha obstrución aguda da arteria, que moitas veces orixina un infarto de miocardio (ataque cardíaco ).
Por iso, é certo que pode ter unha proba de estrés "normal" mentres aínda ten CAD.
Debido a que o exercicio aumenta os niveis de adrenalina, as probas de estrés tamén poden ser útiles para diagnosticar certas arritmias cardíacas que tenden a ocorrer nos momentos nos que aumentan os niveis de adrenalina.
As probas de estrés tamén son útiles para medir a "capacidade funcional" dos pacientes con enfermidades cardíacas. Se un paciente ten CAD, por exemplo, a proba de estrés pode axudar a valorar a importancia dos bloqueos parciais. Se os signos de isquemia ocorren a un baixo nivel de exercicio, é probable que os bloqueos sexan moi significativos. Pero se a isquemia non ocorre, ou se só se produce en niveis moi altos de exercicio, é probable que os bloqueos sexan moito menos importantes.
Realizar probas de estrés periódicas tamén pode ser unha forma útil de controlar o progreso dos pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva . Se o nivel máximo de exercicio alcanzable empeora co paso do tempo, a enfermidade cardíaca subxacente pode empeorar ou a terapia médica do paciente pode ter que ser axustada.
Variacións utilizadas con probas de estrés
A precisión da proba de estrés no diagnóstico de CAD é moi aumentada realizando un estudo de perfusión nuclear xunto coa proba de estrés. Unha sustancia radioactiva chamada talio (ou unha substancia similar chamada sestamibi ou Cardiolite) inxéctase nunha vea durante o exercicio. O talio recolle as partes do corazón que teñen un bo fluxo sanguíneo. As imaxes do corazón son tomadas cunha cámara especial que pode imaxinar a radioactividade do talio. Das imaxes, pódense identificar porcións do corazón que non reciben un bo fluxo sanguíneo (debido ao bloqueo nas arterias coronarias). O estudo de talio aumenta moito a precisión do estudo de exercicio no diagnóstico de CAD. A cantidade de paciente que recibe de talio é menor que a dunha radiografía de tórax.
Os ecocardiogramas úsanse ás veces xunto coas probas de estrés. Unha proba de eco faise en repouso e, a continuación, co exercicio, á procura de cambios na función do músculo cardíaco durante o exercicio. A deterioración na función muscular durante o exercicio pode indicar unha enfermidade arterial coronaria .
Ás veces os pacientes non son capaces de realizar o exercicio por mor das limitacións físicas. Os fármacos Persantine e dobutamina pódense usar nestes casos para simular os efectos do exercicio no corazón.
Limitacións
Nalgúns pacientes, os cambios de ECG suxiren que a isquemia pode ocorrer mesmo na ausencia de CAD. (Noutras palabras, as probas de estrés "falsos positivos" non son infrecuentes.) Noutros pacientes, non se ven cambios significativos de ECG mesmo na presenza de CAD. (Entón, pódense ver probas de estrés "falsos negativos".) False estudos positivos e falsos negativos poden limitar significativamente a utilidade da proba de estrés en moitos pacientes. Ao engadir un estudo de perfusión nuclear á proba de estrés, esta limitación minimízase e a capacidade de diagnóstico da proba de estrés mellora considerablemente.
Riscos
A proba de estrés demostrou ser extraordinariamente segura. Presenta o mesmo risco que tomar unha camiña rápida ou subir un outeiro. Aínda que é posible que a isquemia provocada por tal estrés pode levar a un infarto de miocardio ou un trastorno do ritmo cardíaco moi grave, na práctica este evento é raro. Ademais, cando estes eventos graves ocorren durante unha proba de estrés, ocorren na presenza de persoal médico adestrado que pode tratar con eles de inmediato.
> Fontes:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K e outros. Actualización de directrices ACC / AHA 2002 para a xestión de pacientes con angina crónica estable.