Son necesarios sinais cerebrais complexos para morder e engullir
As partes do cerebro responsables da produción de fala e control dos músculos da boca e da gorxa poden danarse durante o trauma na cabeza . Este dano entón afecta a forma en que os músculos e os seus nervios asociados responden a mensaxes do cerebro ou a presión e reflexo desencadea na gorxa. Cando o sistema de mastigación e deglución non funciona correctamente, pode levar a numerosas complicacións, incluíndo pneumonía.
As dificultades para comer e tragar poden ser unha falta de coordinación entre o cerebro e os músculos responsables, aínda que tamén pode haber danos nos tecidos subxacentes que contribúan ao problema.
O cerebro e deglutir
Hai 26 músculos diferentes na boca, o pescozo, a gorxa eo esófago que o cerebro controla cando se consumen alimentos ou líquidos. Os nervios que controlan estes músculos reciben sinais do cerebro para que poidan traballar de forma coordinada. Cando o cerebro sufriu unha lesión por traumas na cabeza, os sinais destes 26 músculos poden descoordinarse.
As resonancias magnéticas funcionais e os escáneres PET do cerebro amosan que a deglución é un proceso complexo e que hai diferenzas entre comelas de propósito versus tragar por reflexo cando a parte traseira da garganta é disparada por un líquido ou unha bola de comida. Tragar correctamente non se limita a unha área específica do cerebro pero involucra numerosas áreas do cerebro.
O dano ao cerebro do traumatismo da cabeza e da hemorragia asociada, o inchazo ea morte das células nerviosas poden evitar que os sinais de tragamonos se movan do cerebro á boca e na gorxa, e de novo.
Disfagia da lesión cerebral
Os seguintes termos úsanse para describir as complicacións que resultan dun control inadecuado sobre a lingua, a boca, a gorxa eo esófago.
- Disfagia: dificultade para comelas
- Dysarthria : dificultade para vocalizar o fala
Hai catro etapas ou etapas que deben seguir cando se deploran. Son chamados fase preparatoria oral, fase oral, fase faríngea e fase esofáxica. A disfunción pode ocorrer en calquera destes segundo a localización da lesión cerebral
- Fase preparatoria oral : a comida introdúcese á boca, pero hai dificultade para masticar correctamente, mesturándoa coa saliva e converténdoa nunha bola de alimentos listos para ser engulidos. Isto ocorre moitas veces cando hai lesión cerebral subcortical .
- Disfagia oral : dificultade para controlar o balón de comida unha vez que se formou e incapacidade para chegar ao lugar correcto para deglutir. Os investigadores cren que o núcleo trigeminal e a formación reticular poden controlar esta fase.
- Disfagia de fase faríngeo : a bola de comida fíxose ao dorso da boca e na parte superior da faringe. O disparador axeitado non ocorre así que a comida lentamente deslízase pola parte de atrás da gorxa. Isto pode producir a entrada dos pulmóns. Os danos ao núcleo do tracto solitario poden estar implicados neste problema de deglución.
- Disfagia do esófago: o alimento pasou pola garganta e no esôfago, pero queda atrapado. A comida tamén pode viaxar cara atrás e entrar nos pulmóns. En esta fase requírense sinais no esófago que desencadean empuxar a comida ata o estómago e, unha vez máis, crese que o núcleo tractus solitario é responsable, ademais do núcleo ambiguus e do núcleo motor dorsal.
Os investigadores aínda están estudando os mecanismos complexos responsables de controlar a deglución.
Que buscar
Algúns dos sinais de alerta inicial dun problema de deglución inclúen:
- Comer ou beber provoca tose inmediato
- Tosindo xusto logo de deglutir
- Asfixiante ao intentar tragar
- Masticación ou deglución sen coordenadas
- Pocketing de alimentos entre a meixela ou a goma
- Fuga de alimentos ou líquido a través do nariz
- Derrame / fuga de líquidos ou alimentos da boca mentres se come ou bebe
- Comendo moi lentamente
- Pelexo visíbel ou dificultade para deglutir
- Non comer nin beber o suficiente
- Unha tos de mordida mollada
- Reclamacións que se senten como a comida está quedando presa na gorxa
- Dor detrás do esterno despois de comer
Dado que é esencial poder falar, tossir e engullir, calquera que teña dificultade nestas áreas necesita ver un terapeuta de linguaxe de fala. As probas específicas poden axudar a determinar o problema subxacente por tras perder o control sobre esta función esencial.
O papel do terapeuta da linguaxe oral despois do trauma principal
Non podes pensar que un terapeuta da linguaxe do fala poida axudar a alguén que ten dificultade para deglutir. Non obstante, este tipo de terapia aborda unha serie de problemas que moitas veces van xuntos, como controlar os beizos, a lingua e a mandíbula, que son esenciais tanto para o discurso coma para deglutir.
Un terapeuta de trago pode comezar cunha entrevista, logo examinar a boca e despois proporcionar alimentos e fluídos a diferentes niveis de espesor para determinar como responde unha persoa.
Existen numerosas probas máis invasivas que se poden empregar cando é preciso comprender exactamente que fase de deglución non funciona correctamente.
Probas de trampas comúns
- Bario Swallow: o bario é un tipo de contraste que aparece nos raios X. Un paciente recibe un líquido ou unha píldora revestida de bario e logo utilízase unha radiografía para ver como funciona o sistema e se a pílula pode pasar da boca ao estómago.
- Estudo dinámico de trampas : o alimento está recuberto co contraste de bario e consumido. O proceso de masticación visualízase en raios X, incluíndo a capacidade de formar alimentos nunha bola, movela á parte de atrás da garganta e traguela. É posible ver se a comida entra nos pulmóns.
- Endoscopia / Fibra Óptica Avaliación de golondrina : Un tubo é roscado na garganta e toma imaxes dos músculos esofágicos e traqueales mentres se traga.
- Manometría : Insértese un pequeno tubo na gorxa para medir a presión mentres se deglutina. Esta pode ser unha forma de determinar se a forza muscular débil está a contribuír ao movemento pobre dos alimentos.
Recuperación Milestones despois do trauma de cabeza
Hai que conquistar unhas xornadas crave na perspectiva da lesión cerebral cando se determina o ben que alguén pode engulir e a probabilidade de que a rehabilitación traiga esta función.
- Hai que haber unha mellora consistente no nivel de conciencia. Son necesarias respostas axeitadas para unha variedade de estímulos físicos, verbais e visuais. A medida que a independencia aumenta e as respostas se fan máis apropiadas, é máis probable que o cerebro tamén responda adecuadamente á introdución de alimentos e fluídos.
- A capacidade de manter o foco nas actividades e reducir a confusión tamén é importante. Participar en tragamonedas, e pasar por unha comida completa sen ningún problema, require concentración.
Hai unha serie de exercicios de trampas específicos que os terapeutas realizan con pacientes con traumas na cabeza e que as familias tamén poden axudar a practicar a supervivencia do traumatismo da cabeza.
Sinais de que tragar volverá despois do trauma principal
Algúns signos que busca o equipo de rehabilitación para indicar que o control sobre a deglución está volvendo incluír:
- Estar enfocado e comprender o que está a suceder no medio
- Corrixindo erros ao tentar facer calquera tipo de actividade
- Os problemas coa comiña son principalmente na masticación e creación da bola alimentaria, non no control dos músculos da gorxa
- Se a comida cae de forma incorrecta, hai unha forte tose para protexer as vías respiratorias
- A capacidade de respirar profundamente e respirar eficazmente está presente
- A capacidade de consumir calor e nutrición por comer
Que podes comer?
No comezo pode ser necesario que a comida e os fluídos teñan unha textura consistente. O terapéutico de golondrina determina cal tipo de textura funciona mellor para a dificultade de deglución específica do paciente. As texturas inclúen:
- Pura: seleccionada cando hai debilidade na boca e lingua, con dificultade relacionada para masticar e limpar a boca ao tragar. Unha dieta pura reduce a posibilidade de que un anaco máis grande se atope bloqueado e bloquee as vías respiratorias
- Suaves mecánicos: estes alimentos son molidos ou cortados en anacos pequenos. Son para individuos que se formaron dunha dieta purificada, pero aínda corren risco de sufocar grandes anacos.
- Soft : esta dieta é para persoas con debilidade muscular da boca que teñen dificultade para masticar adecuadamente alimentos con textura regular. Os alimentos como bagels ou bife que requiren masticación forte e preparación para tragar son evitados.
- Recorte suave : úsase frecuentemente para superviventes de traumas na cabeza que teñen dificultades adicionais como a determinación do lado dereito dos alimentos que se colocan na boca ou que teñen debilidade nas extremidades superiores o que dificulta o corte de alimentos.
- Regular: unha dieta regular non ten restricións.
Alimentacións artificiais
Ás veces, a capacidade do corpo de tragar non regresa. Nestes casos, faise necesario iniciar alimentacións artificiais.
- Alimentación IV : Unha solución a curto prazo pode ser proporcionar nutrición a través do IV. Isto podería usarse se houbo un dano ao sistema dixestivo que evitaba o consumo de nutrición a través dunha ruta normal.
- Tubo nasogástrico : este é un tipo temporal de alimentación artificial. O tubo pasa polo nariz e descende ao estómago. Pódese usar inmediatamente despois do trauma na cabeza mentres alguén aínda está nun ventilador ou ten outras limitacións que lles impiden engullir comida regular.
- PEG Tube: PEG significa gastrostomía endoscópica percutánea. Un tubo de alimentación colócase quirúrgicamente a través da parede abdominal no estómago. Esta é unha aproximación a longo prazo á alimentación artificial.
Recuperación de traumas e tragamontais
A recuperación do trauma na cabeza pode ser un proceso lento. Pode haber numerosos desafíos para superar, tragamonos só sendo un deles. Unha vez que a nutrición é un elemento tan importante para os músculos, os nervios e os tecidos para curar, engulirlos será un tema precoz abordado polo equipo de trauma de cabeza.
> Fontes
> American Speech, Language and Hearing Association (2016) Traumatic Brain Injury. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Papel da cortiza cerebral no control da deglución, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Control do tronco cerebral das fases da deglución. Disfagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6