Un hematoma subdural é un sangrado baixo a materia dura do cerebro
Cando a cabeza recibe un golpe durante un evento traumático, os vasos sanguíneos poden verse danados e comezan a sangrar e arredor do cerebro. Dado que o cranio óseo que rodea ao cerebro tamén se denomina cráneo, os profesionais médicos refírense a este tipo de hemorragia intracraneal. Isto significa sangrar dentro do cranio.
Un tipo de hemorragia intracraneal chámase "Hematoma subdural".
Un hematoma subdural ocorre cando as venas situadas baixo a materia dura , unha capa de tecido que cobre o cerebro, están danadas e comezan a sangrar. A medida que o sangue recolle e transfórmase nun coágulo, convértese en algo chamado "hematoma".
Clasificación e signos
Os hematomas subdurales (SDH) clasifícanse en 3 categorías. Unha persoa con SDH aguda presentarase sangrando uns 1-2 días despois do trauma inicial. Un SDH subagudo aparece aproximadamente entre 3 e 14 días despois da lesión na cabeza. Finalmente, unha SDH crónica presentará máis de 15 días despois do trauma na cabeza.
Cando alguén ten un SDH agudo, os signos adoitan ser máis notables. Por exemplo, preto do 50% dos individuos con un SDH agudo presente con coma ou outros signos neurolóxicos claramente identificables que indican que hai demasiada presión dentro do cerebro.
Os hematomas secundarios subagudos e crónicos poden ser máis difíciles de recoñecer. Os signos inclúen apatía, somnolencia e cambios cognitivos.
Causas e riscos
A maioría dos individuos que desenvolven un SDH facelo logo dun accidente de automóbil. Os asaltos e caídas son as seguintes causas máis probables de sangrado no espazo subdural que rodea o cerebro.
Os individuos que están en produtos de adelgazamento de sangue, como Coumadin / warfarin, están particularmente en risco de sangrar.
Isto é certo mesmo se a lesión na cabeza é moi leve. As micro-lagrimas nos vasos sanguíneos ao redor e no cerebro poden levar a unha fuga continua de sangue que non se detén por si mesma.
As sangras relacionadas co sangue son máis comúns nas persoas maiores que adoitan tomar este tipo de medicamentos, polo que hai que ter moito coidado para evitar ata un trauma de cabeza leve nesta poboación.
Diagnóstico
O SDH é diagnosticado con TC . Se se obtén unha tomografía computarizada inmediatamente despois do trauma na cabeza, inicialmente non se pode mostrar a presenza de sangrado. Non obstante, se se repite algún tempo despois, pode chegar a ser positivo para un hematoma. Isto é porque leva tempo para que o sangue se recolla e se deite no estudo de imaxe. As cousas clave buscadas por CT scan inclúen:
- O tamaño do coágulo de sangue
- A presenza de compresión cerebral
- A presenza de compresión suficiente para causar un cambio de liña central do cerebro
Os exames de seguimento de TC determinan se o coágulo de sangue segue crecendo, se hai novas complicacións ou se está empezando a resolver.
Tratamento
Algúns pacientes poden necesitar cirurxía para deter o sangramento e eliminar o sangue acumulado no cerebro. Nun inicio SDH súbito, os médicos xeralmente deciden levar ao paciente á cirurxía se o coágulo de sangue é superior a 10 milímetros, ou se hai un cambio de media liña de 5 milímetros, independentemente de que o paciente se desvelue ou alerta.
Non obstante, as hemorraxias menores tamén poden necesitar un tratamento cirúrxico. A decisión de ir á cirurxía pode ser máis agresiva se o paciente está comatose ou mostra unha diminución na súa capacidade de pensar, falar e recordar eventos
Se o SDH dun paciente estivo presente por moito tempo e non hai síntomas, a cirurxía non se necesitará. Cada caso debe ser avaliado de forma individual e tamén se pode seguir o tratamento médico, como os esteroides.
O tipo de cirurxía necesaria tamén depende do tamaño do coágulo sanguíneo e das condicións médicas subxacentes do paciente. A trefinación do burato e a craniotomía son as cirurxías máis comúns para drenar o sangue acumulado.
Noutros casos, unha craniectomía pode ser necesaria para tratar o aumento da presión.
O mellor enfoque é falar cun neurocirurgião sobre todas as opcións e cal opción ten a mellor probabilidade de resultados positivos.
Fontes:
Herou, E., Romner, B., & Tomasevic, G. (2015). Artigo orixinal: Lesións cerebrais traumáticas agudas: Mortalidade nas persoas maiores. Neurocirugía mundial , 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV, & Coumans, J. (2014). Estudo clínico: intervalo de tempo para a cirurxía e resultados despois do tratamento cirúrxico do hematoma subdural agudo e traumático. Diario de Neurociencia Clínica , 21 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016