O cerebro está naturalmente equilibrado entre os hemisferios esquerdo e dereito. Nunha tomografía computarizada (CT) que mira ao cerebro desde a parte superior da cabeza, hai unha ranura que corre entre os dous lados do cerebro que está a liña media do corpo. A medula espiñal emerxe na base media do cerebro e continúa polo centro da parte traseira.
Un cambio de liña media ocorre cando algo empuxa esta liña central natural do cerebro á dereita ou á esquerda. É un sinal preocupante despois do trauma na cabeza.
Cambio medio e presión intracraneal
O cerebro mantén un nivel de presión natural en todo momento. A presión normal dentro do cráneo é de 5-15 mm / hg. Esta presión de base é creada por fluído, tecido e fluxo sanguíneo dentro do cráneo óseo.
O trauma na cabeza pode aumentar de forma inmediata e significativa a presión intracraneal (ICP). Se hai un poderoso golpe na cabeza, os vasos sanguíneos ruptan e sangran ao redor do cerebro. Unha vez que o corazón continúa a bombeando o sangue fresco no cerebro, o sangue extra que está perdendo os vasos sanguíneos rotos comeza a acumularse. Isto aumenta a presión cerebral xeral ea crecente recollida de sangue, chamada hematoma , comeza a empurrar contra o tecido cerebral.
Outras causas de aumento do ICP despois do trauma na cabeza inclúen o inchazo cerebral en torno ao lugar da lesión, unha condición chamada hidrocefalia que é unha colección de fluídos nos ventrículos do cerebro e infección.
Un cambio de liña media ocorre cando a presión exercida pola acumulación de sangue e inchazo en torno aos tecidos cerebrais danados é o suficientemente potente como para empurrar todo o cerebro fóra do centro. Esta é considerada como unha urxencia médica e é un sinal ominoso.
Diagnóstico
A proba máis común para identificar un cambio no medio da liña é a tomografía computarizada .
Non obstante, nalgúns casos, non se pode realizar unha tomografía computarizada porque o paciente é inestable, ou porque se desexa realizar un seguimento do progreso dun sangrado. Nestas situacións, a sonografía da cama tamén se pode empregar para diagnosticar e seguir o desenvolvemento dun cambio de liña central.
Existen tres estruturas importantes que se valoran ao determinar a presenza dun cambio de liña media: o septum pellucidum, o terceiro ventrículo ea glándula pineal.
- O septum pellucidum : unha fina membrana que corre directamente no centro do cerebro
- O terceiro ventrículo : un espazo cheo de fluído cerebrospinal que se atopa profundamente no centro do cerebro
- A glándula pineal : unha pequena glándula que se atopa detrás do terceiro ventrículo
As localizacións destas 3 estruturas cerebrais serven de puntos de referencia nunha exploración radiolóxica. Se algún deles está fóra de liña, isto indica que a presión dun lado do cerebro está a empuxar o cerebro fóra da súa posición.
Tratamento
O tratamento máis importante cando está presente un cambio de liña media é aliviar a presión que está a empuxar o cerebro fóra do centro. Se unha colección de sangue é a causa, como un hematoma subdural, será necesaria unha cirurxía para eliminar o coágulo sanguíneo e deter o sangramento.
Os antibióticos úsanse para tratar a infección e poden usarse esteroides para diminuír a inflamación.
Pronóstico
Unha serie de estudos examinaron os efectos do cambio na liña media nos resultados a longo prazo. Dado que se produce un cambio de liña media debido ao sangrado e á presión, a cantidade de sangrado, a localización do dano eo nivel global de presión experimentado polo cerebro son consideracións importantes.
Cando o cerebro se move, isto causa trauma a outras estruturas mentres se sacan e empuxan fóra da súa posición natural. Canto maior sexa o cambio medio, máis graves serán as complicacións e maior será o risco de morte.
Fontes:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). O cambio medio en relación ao espesor do hematoma subdural agudo traumático predice a mortalidade. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Detección e cuantificación automática do desprazamento do midline do cerebro usando o modelo de marcador anatómico. Imaxe e gráficos médicos computarizados , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001