Aprende sobre unha estratexia chamada hipertensión permisiva despois do accidente vascular cerebral isquémico.
A presión arterial alta, tamén chamada de hipertensión , é un factor de risco amplamente recoñecido para o accidente vascular cerebral . Por iso, pode sorprender que algunhas persoas vexan unha vez que alguén tivese un accidente vascular cerebral, os médicos poden deixar os medicamentos a presión arterial e deixar que a presión pareza subir de forma aparente. Por que é iso?
Xestionar a presión arterial logo dun accidente cerebrovascular isquémico
O accidente vascular cerebral isquémico é causado por un bloqueo nun vaso sanguíneo, polo que o sangue non pode pasar.
Sen sangue para entregar osíxeno e eliminar subprodutos tóxicos, preto de 1,9 millóns de células de tecido cerebral morren cada minuto.
O sangue pode alcanzar parcialmente un área de cerebro a través doutros vasos sanguíneos, como os coches que toman unha ruta alternativa cando se bloquea unha estrada principal. Ás veces, un navío bloqueado parcialmente reabre. En calquera dos casos, o obxectivo é fomentar o fluxo sanguíneo a través dun espazo máis axustado.
Unha forma de facer isto é aumentar a presión arterial para empurrar o sangue a través destes vasos sanguíneos máis reducidos. Caer a presión arterial podería teoricamente empeorar o derrame cerebral. Algúns ensaios de investigación suxeriron fortemente este efecto.
A estratexia de "hipertensión permisiva" implica parar a medicación da presión arterial de alguén por un período de tempo determinado despois do accidente vascular cerebral, normalmente non máis de 24 a 48 horas. Durante ese tempo, a presión arterial sistólica (o número superior) pode elevarse ata 220 ou 185 se o activador de plasminóxeno do tecido de drogas (tPA) foi eliminado.
Finalmente, por suposto, a presión arterial debe ser devolta a niveis normalmente aceptables. Non obstante, como a presión arterial debería volver á normalidade despois de que o accidente vascular cerebral foi obxecto de controversia.
No ensaios de CATIS, máis de 2000 pacientes foron aleatorios ou para diminuír a presión arterial 10 a 25 por cento nas primeiras 24 horas despois do accidente vascular cerebral e logo reduciuse a menos de 140/90 en 7 días.
En contraste, a maioría das persoas apuntaría ás presións sanguíneas normais nas próximas semanas despois dun accidente vascular cerebral.
Despois de 40 días, os investigadores do CATIS evaluaron os niveis de morte e discapacidade e non atoparon diferenzas entre as dúas estratexias. Mentres os autores mencionaron que a presión reducindo agudamente non axudaba aos pacientes, talvez sexa máis notábel que os pacientes non fosen prexudicados.
Control de presión arterial máis estricto nos trazos isquémicos de Lacunar
No CATIS, os pacientes con pequenos golpes "lacunares" parecían beneficiarse un pouco do control da presión arterial máis axustado. Estes pequenos golpes, que moitas veces ocorren profundamente no cerebro onde poden facer unha cantidade desproporcionadamente grande de dano, están especialmente asociados coa hipertensión.
O xuízo SPS3 mirou a miles de pacientes con trazos lacunares recentes nas súas resonancias magnéticas, comparando o control de presión arterial axustado a enfoques máis permisivos. Aínda que os resultados deste estudo non foron moi significativos, houbo unha tendencia cara a un control máis rigoroso que parece reducir todos os golpes en xeral, aínda que isto pode deberse ao feito de que había menos hemorragia intracraneal no grupo de presión arterialmente controlado.
Liña de fondo
¿Que suxiren estes achados?
Poida que a túa presión arterial controle uns días ou semanas despois do accidente vascular cerebral depende do tipo de accidente cerebrovascular. Para os pacientes anciáns despois do accidente vascular cerebral lacunar, por exemplo, o obxectivo probablemente sexa inferior a 130 mmHg sistólica. Inmediatamente despois do accidente vascular cerebral, con todo, o mellor enfoque aínda é susceptible de manter a presión arterial elevada.
Fontes:
El J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, e outros; Investigadores de CATIS. Efectos da redución inmediata da presión arterial na morte e na maior discapacidade en pacientes con ictus isquémico agudo: o ensayo clínico aleatorizado de CATIS. JAMA. 2014 febreiro 5; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
CL Branco, Pérgola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, e outros; Investigadores SPS3. Presión arterial despois do accidente cerebrovascular recente: resultados básicos da prevención secundaria de pequenos ensaios de accidentes cerebrovasculares subcorticales. Am J Hipertens. 2013 setembro; 26 (9): 1114-22.