Certamente pode conducir ao outro, pero non son os mesmos
A lesión cerebral e lesión cerebral traumática son ambos os termos que significan problemas particularmente graves co cerebro dun paciente e a súa capacidade de recuperarse e levar unha vida normal a longo prazo. A lesión cerebral traumática é máis específica para un problema co cerebro que conduce a algún tipo de déficit permanente (perda de función a longo prazo).
Nos últimos anos, a lesión na cabeza pechada foi a terminoloxía máis común usada para describir o tipo de lesión do motor (movementos musculares) e sensoriais (capacidade de escoitar, ver, tocar, probar ou cheirar).
Para entender como as lesións na cabeza difieren das lesións cerebrais traumáticas esixe unha comprensión básica da anatomía do cranio e do cerebro. O cranio é o caso que detecta e protexe o cerebro.
Cráneo e cerebro: non é o mesmo
O cranio é un dispositivo moi efectivo para protexer o cerebro dos danos. Está feita de varios ósos suturas xuntos (o que significa que creceron xuntos, e non que alguén cosise xuntos). O cranio (tamén coñecido como o cranio ) ten unha tapa sobre o cerebro composta por catro ósos anchos, planos e curvos chamados ósos parietales frontales, dereito e esquerdo e occipital. A base do cráneo está feita de varios ósos, incluíndo o etmoide, temporal, parte do frontal e parte do occipital. O cerebro sitúase na parte superior da base do cráneo e a tapa da calavera esténdese sobre o cerebro para protexelo da lesión. En total, o cerebro está completamente encaixado no óso cando toda a anatomía está presente e non está tranqueada.
Capas de protección
Construíndo desde o exterior, o interior do cráneo está forrado cunha membrana dura chamada dura mater (tradución literal latina: nai dura). Debaixo da dura mater atópase a pia mater (pequena nai) e entre a dura mater ea pia mater é a capa aracnoidea, unha capa esponjosa chamada porque se asemella a unha tea de araña cando se mira baixo un microscopio.
As tres membranas son coñecidas como meninges e proporcionan protección e nutrientes ao cerebro. O líquido cefalorraquídeo flúe a través da capa aracnoidea, bañando o cerebro en azucre e nutrientes. O fluído permite que o cerebro se mova e deslice sen que estea danado por pequenos golpes e movementos. O sangue flúe a través dos meninges, así como o cerebro. En moitos casos, o sangramento é o que causa feridas na cabeza pechadas.
Lesións na cabeza pechada
Todo o óso non é demasiado indulgente cando se trata de inchazo ou hemorragia dentro do cranio. O óso ten forma e non permite que ningunha presión se alivia en caso de sangrado. Como o sangue recolle no interior do cranio, a presión aumentada constrúe o cerebro, potencialmente perjudicando o tecido cerebral.
Ademais do sangue, outros fluídos poden acumularse dentro do cranio e danar o tecido cerebral. Un cerebro malhado pode inchar a partir doutro fluído ea presión resultante pode causar estrés adicional ao tecido cerebral. É unha profecía autocumplida; A inflamación causa dano, o que causa inflamación.
Mentres o cranio estea intacto, calquera tipo de hemorragia ou inflamación dentro do cráneo inclinado conduce a esta presión aumentada. Unha vez que o cranio está intacto, chamamos unha lesión na cabeza pechada.
Noutras palabras, o cráneo non permite que a presión se libere porque o sangue ou o líquido acumúlanse porque está "pechado" en vez de "aberto" (unha ruptura no cranio que permite que o sangue ou o fluído fuxan do cráneo e reduzan a presión).
Nunha fractura aberta do cráneo, as rachaduras ou seccións por xunto de cráneo perdido levan ao líquido perdido ou ao sangue no cerebro. É tan perjudicial para a función do cerebro, pero unha lesión na cabeza pechada é realmente definida polo aumento da presión.
Tipos de lesións na cabeza pechada
A presión dentro do cranio provén de múltiples causas, pero os tipos máis comúns son o sangrado dentro do cranio (chamado hemorragia intracraneal).
Os hematomas subdurales e epidurales son exemplos de hemorragia dentro do cranio (hematoma), por encima ou por debaixo da dura mater.
O sangramento por encima da dura mater (epidural) provén do abastecemento sanguíneo arterial, o cal é máis forte e máis agresivo que o venoso. O sangramento por debaixo da dura mater (subdural) é venosa, que é máis lenta e leva máis tempo acumular dentro do cranio.
Ademais dos hematomas subdurales e epidurales, tamén pode haber sangrado máis profundo que a capa aracnoidea ( hemorragia subaracnoidea ). Está asociado a un trauma ou a certas condicións médicas como o aneurisma cerebral ou a malformación arteriovenosa (AVM), que poden levar ao accidente vascular cerebral hemorrágico .
Fracturas do cranio
O cráneo é difícil, pero non é indestructible. Pode ser ferido ou dobres, como calquera outro óso. Fracturas ou rupturas dos ósos do cranio poden provocar sangrado ou fugas do líquido cefalorraquídeo (CSF) que baña o cerebro e flúe a través da capa aracnoidea dos meninges.
As fracturas do cranio son unha forma extrema de lesións na cabeza. O peor destes pode facer que a cabeza se deforme se o cranio se fractura tan mal que desplaza o óso. A maioría das fracturas do cranio son máis sutís, mostrándose a través de sinais como sangue ou CSF que se escapan das orellas ou do nariz.
As fracturas dos ósos que compoñen a base do cranio (os ósos que o cerebro descansa cando a cabeza está en posición vertical) son particularmente difíciles de identificar. Neste caso, o sangrado da fractura pode causar que aparezan bruxas cando o sangue colócase detrás das orellas (signo de Batalla) ou ao redor dos ollos (ecquimosis periorbital).
Aumento da presión intracraneal
Todos estes poden levar a unha maior presión dentro do cranio ( presión intracraneal ). O CSF eo sangue que flúe a través dos tecidos circundantes suporía exercer moi pouca presión, se hai, no propio cerebro. O incremento no ICP eventualmente causa danos ao cerebro. É ese dano que realmente conta.
O cerebro non ten espazo para manobrar dentro do cráneo e adaptarse ao aumento do ICP. En casos extremos, a presión dentro do cráneo pode cambiar o cerebro cara á maior abertura na base do cráneo, chamada foramen magnum (traducido literalmente: buraco grande ). É a través deste burato que a médula espiñal está unida ao cerebro. Pode ser a apertura máis grande, pero aínda estamos falando de dous ou tres centímetros, claramente non hai espazo suficiente para que todo o cerebro saia.
A medida que o cerebro rompe a través do foramen magnum, está constreñido e o dano é causado pola presión directa ao cerebro. En xeral, non é bo.
Lesión cerebral traumática
Ata este punto, toda a discusión foi sobre lesións no cranio ou capas de tecido envolvendo o cerebro, construíndo presión dentro do sistema pechado do cranio, xa sexa a través de sangrado ou outro cambio de fluído. Calquera tipo de presión, directa ou indirectamente, sobre o cerebro pode causarlle danos.
Isto é unha lesión cerebral traumática: danos ao tecido cerebral real. Altera a función do cerebro, ás veces permanentemente. Podemos ver a función alterada a través de sinais como alumnos desiguais, debilidade asimétrica, confusión , dificultade de falar, perda de conciencia , etc. Cando falamos de lesión cerebral, chamamos déficits de sinais.
Ademais dos déficits que compoñen os signos dunha lesión cerebral, o paciente traumático de lesión cerebral (TBI) pode queixarse de síntomas. O paciente do TBI pode experimentar dor de cabeza, náuseas, problemas para ver, ou tocar nos oídos (tinnitus).
Do mesmo xeito que hai diferentes tipos de lesións na cabeza e lesións na cabeza pechada, tamén hai diferentes tipos ou niveis de TBI. Unha lesión directa ao cerebro (ferida de bala, por exemplo) podería causar un déficit moito máis pronunciado que algo un pouco máis sutil. De feito, algunhas lesións na cabeza levan a lesións cerebrais tan lentamente que pode ser fácil perder o inicio do déficit ou o paciente pode mal entender o significado dos síntomas.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (pronunciado coo-contra-coo ) é un tipo de lesión ao cerebro que provén dun golpe á cabeza. O paciente podería ter unha parada súbita -unha caída ou un accidente de coche- ou podería ser atropelada por un obxecto. En calquera dos dous exemplos, o cerebro non cambia a velocidade ao mesmo ritmo que o cranio, o que fai que se golpee contra o interior do crânio (golpe) e, a continuación, retroceda e toque o lado oposto do cranio (contrecoup).
O tipo máis común de coup-contrecoup é unha conmoción cerebral . Unha conmoción cerebral ás veces se denomina un TBI suave e pode non levar a déficits permanentes notables.
O ruído arredor do cerebro dentro do cranio pode levar a toda a sangría intracraneal que falamos anteriormente, pero tamén pode causar un dano directo ao cerebro, o que podemos ver como déficits inmediatos. As lesións de coup-contrecoup son comúns en boxeadores, soldados e xogadores de fútbol: todo o que leva a un duro golpe na noggin.
Recuperación de TBI
O cerebro é un órgano notable. Foi pensado durante anos que calquera dano ao cerebro era permanente, pero agora sabemos mellor. O concussão, por exemplo, non se pensaba como dano cerebral real. Os médicos agora entenden que as dores cerebrovasculares danan o tecido cerebral e as concussões repetidas poden ter efectos permanentes.
Doutra banda, o dano cerebral masivo causado por lesións extremas na cabeza -como un hematoma epidural- pode curar e moitas veces, co paso do tempo, mellorar. O paciente nunca podería volver á función pre-TBI, pero o cerebro é definitivamente capaz de se curar de maneira sorprendente. Do mesmo xeito que un músculo ten que ser desafiado a través da terapia física para facerse máis forte, o cerebro ten que ser desafiado a través da terapia mental para reparar esas conexións neuronais.
> Fontes:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Fatalidades do cerebro traumático e do medula espinal entre os xogadores de secundaria e universidade - Estados Unidos, 2005-2014. MMWR. Informe semanal de morbidade e mortalidade , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). A versión norueguesa do QOLIBRI: un estudo de propiedades métricas baseado nun seguimento de 12 meses de persoas con lesión cerebral traumática. Resultados da saúde e da calidade de vida , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9