Pode unha proba de sangue axudar a diagnosticar unha conmoción cerebral?
O 14 de febreiro de 2018, a Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) aprobou unha proba de sangue para o seu uso no diagnóstico de concussões.
As concussións son o exemplo perfecto de como a práctica da medicina é tanto a arte como a ciencia. Durante décadas, a leve lesión cerebral traumática (TBI) coñecida como concussão non se entendeu moi ben. Como se afectou o tecido cerebral, os efectos a longo prazo, o tratamento e ata unha clara comprensión dos signos e síntomas realmente non comezaron a solidificarse ata finais do século XX.
Os deportes de contacto, especialmente o fútbol profesional, e as operacións de combate militar tiveron un gran impacto (sen prexuízo) na comprensión médica das lesións concussivas, especialmente como os golpes repetitivos na cabeza provocaron un dano ao tecido cerebral. A medida que os perigos da conmoción se tornaban máis claros, os provedores de saúde buscaban claridade sobre como recoñecelo.
Como funciona a proba de sangue
A proba de sangue chámase Indicador de Traumatismo Cerebral de Banyan e mide os niveis de proteínas, coñecidos como UCH-L1 e GFAP, que se liberan do tecido cerebral no sangue. Cando se mide dentro das 12 horas posteriores a unha lesión, os niveis destas proteínas poden axudar a determinar se un paciente pode ou non ter lesións no cerebro detectadas con unha tomografía computarizada ou unha resonancia magnética .
As lesións cerebrais traumáticas leves -concusión- a miúdo non presentan lesións nas imaxes do cerebro. Peor aínda, a cantidade masiva de exposición á radiación necesaria para obter unha tomografía computarizada pode ter consecuencias negativas ao longo do tempo.
O risco paga a pena diagnosticar as lesións potencialmente mortíferas, pero deben evitarse escaneos innecesarios de TC.
Que fai a proba de sangue?
O indicador de trauma cerebral de Banyan axuda aos médicos a decidir se realizar ou non a TAC. Na investigación utilizada pola FDA para aprobar a proba, predijo correctamente que os pacientes terían lesións deteccionáveis no seu CT percorre o 97,5% do tempo.
A proba correctamente predijo que os pacientes non terían lesións detectables por CT co 99,6% do tempo.
Polo tanto, cando se usa como ferramenta de diagnóstico de primeira liña, a proba axuda a descartar aqueles pacientes que non necesitan soportar a radiación dun CT cerebral. A proba é o suficientemente rápido como para ser usado antes da comprobación CT sen provocar atrasos significativos.
O que a proba de sangue non fai
Non diagnostica concussões. É importante comprender a diferenza, porque non é como que os médicos poidan sacar algún tipo de doohickey que se pareza a un glicómetro e que diagnostique concussões cunha pinga de sangue ao margen do gran xogo.
Polo menos, aínda non.
Esta proba non é concluínte por si só. Non é unha panacea. Non obstante, axudará aos médicos a navegar por pacientes que non teñen feridas cerebrais traumáticas moi graves. Usar esta proba xunto con métodos de diagnóstico máis convencionais-Glasgow Coma Scale e outras avaliacións neurolóxicas-axudará aos médicos a decidir se suxeitar un paciente á radiación. Isto non é unha cousa pequena.
Como se diagnostican as concussões
Durante moitos anos, as concussões tiñan dous criterios para o diagnóstico:
- O paciente atópase inconsciente temporalmente.
- O paciente non recorda o que lle afectou.
Os terceiros criterios para o diagnóstico, a veces non escoitos, eran que tiña que estar relacionado cos traumas. O paciente tivo que acougar o noggin para que ata consideremos a conmoción cerebral como diagnóstico. Ese é realmente o único estándar que aínda existe. Non sería unha conmoción cerebral sen un estrondo na cabeza.
A guía de práctica clínica do Departamento de Defensa de Veteranos / Departamento de Defensa para o manexo da lesión cerebral traumática leve con concussão fai un excelente traballo para establecer os pasos modernos para o diagnóstico de concussões. O máis importante a recordar é que se trata dun diagnóstico de exclusión. A idea é descartar (para asegurarse) que o paciente non ten unha lesión cerebral traumática significativa.
Se non ten unha lesión cerebral traumática potencialmente mortal, entón o paciente podería ter unha conmoción cerebral. Algúns dos signos e síntomas de concussão utilizados para determinar a gravidade inclúen:
- Nivel de conciencia progresivamente en declive (normalmente usando a Escala Coma de Glasgow)
- Exame neurolóxico en descenso progresivo (realizado por un proveedor de asistencia sanitaria)
- Os alumnos desiguais (signo importante de lesión cerebral traumática)
- As convulsións (especialmente se o paciente nunca as tivo antes)
- Vómitos repetidos
- Déficit neurolóxico: motor (non se pode mover correctamente) ou sensorial (non se pode tocar correctamente)
- Dobre visión
- Dor de cabeza empeorando progresivamente
- Non se pode recoñecer a xente ou se desorienta para colocar (en deportes, o paciente pode non recordar o nome do equipo oposto)
- Falso discurso
- Comportamento pouco común (cambios de personalidade, por exemplo)
Se un paciente presenta algún destes criterios, existe potencial para unha lesión cerebral traumática significativa e normalmente o paciente tería unha tomografía computarizada para buscar lesións que poden ser tratadas con cirurxía (hematoma subdural ou epidural, por exemplo).
A maior diferenza entre avaliacións tradicionais e modernas é que os pacientes xa non teñen que ser eliminados polos prestadores de asistencia médica para que estean preocupados polas concussões. En realidade, a profesión médica continúa aprendendo o brando que pode ser un golpe para a cabeza e aínda causar lesións.
Como unha proba de sangue pode axudar
Algúns dos signos e síntomas anteriores poden existir en pacientes con lesións cerebrais traumáticas moi menores. Mesmo polos estándares de concusión, poden ser menores.
Aí é onde entra a proba de sangue.
En pacientes con historia de golpe á cúpula que só ten un dor de cabeza ou vómitos, pero non presentan ningunha das outras indicacións enumeradas, é posible que o TC estea autorizado e non. Ata o desenvolvemento dun exame de sangue, esa decisión recaeu no proveedor de asistencia sanitaria sen ter ningunha proba de apoio dun xeito ou outra.
Agora, o clínico pode probar os biomarcadores de concusión no sangue. Se a proba é negativa, significa que 99,6 veces de 100, o paciente non terá nada visible na tomografía computarizada. Isto dá ao médico un camiño claro para centrar a avaliación en ferramentas menos invasivas. Non significa que este paciente non estea no 0.4% que terá algo visible na tomografía computarizada, pero un bo proveedor de saúde seguirá observando ao paciente para asegurarse de que todo avanza de forma adecuada.
O futuro das probas de sangue TBI
Isto é probable só o comezo. O uso de certas proteínas como biomarcadores foi estudado durante varios anos antes da introdución da primeira proba. É probable que unha investigación adicional se concentre nos niveis que nos indicará cando un paciente está en perigo significativo de lesión cerebral traumática. Os biomarcadores tamén participarán na identificación cando os pacientes se cicatrizan.
A pesar do feito de que unha pinga de sangue ao bordo non é como se fixo agora, iso non significa que non sexa o futuro das probas de sangue biomarcador. Imaxina un médico de equipo en deportes profesionais ou un médico de combate nas liñas frontales capaz de probar de inmediato a un soldado ou xogador lesado para determinar se houbo unha conmoción cerebral ou non.
Neste momento, a decisión de poñer ao paciente de novo na mesma situación que levou á lesión, unha decisión con presións significativas sobre o coidador, está feita con base na mellor suposición. O clínico adoita empregar as probas de concusión de pregame para determinar unha funcionalidade neurológica de base, entón retoma o xogador ou o soldado no punto de lesión. Se o paciente non fai a segunda vez (baixo a súa propia presión para realizar), el ou ela poderían ser eliminados do campo e enviados para un tratamento adicional.
As probas de sangue poden converterse nun marcador para volver ao xogo ou o campo de batalla. Os usos seguen a ser vistos.
> Fontes:
> Xestión do grupo de traballo Concussion / mTBI. Guía de Práctica Clínica VA / DoD para Xestión de Conciencia / Lesión Cerebral Traumática Máxima. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Explorando os biomarcadores de soro para unha lesión cerebral traumática leve. CRC Press / Taylor & Francis . Dispoñible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Biomarcadores baseados no sangue potencial para concussão. Revisión da Medicina Deportiva e da Artroscopia , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117