A maioría das persoas con máis de 65 anos teñen hipertensión (presión arterial elevada), que é un factor de risco importante para o accidente vascular cerebral , a arteria coronaria (CAD), insuficiencia cardíaca e enfermidade renal.
É igual de importante que tanto as persoas maiores coma os máis novos teñan tratada a hipertensión. Pero moitas persoas maiores afrontan dous retos especiais para lograr un control adecuado da presión arterial: primeiro, moitos deles teñen principalmente hipertensión sistólica.
En segundo lugar, as persoas maiores adoitan ter dificultade para tolerar a terapia antihipertensiva.
Hipertensión sistólica en anciáns
A maioría das persoas maiores con hipertensión arterial teñen elevacións na presión arterial sistólica, mentres que a súa presión diastólica permanece normal ou case normal. Isto é porque a medida que envelhecen, os nosos vasos sanguíneos fanse "máis duros", polo que aumenta a presión arterial sistólica (a presión nas arterias mentres o músculo cardíaco está a bater). A presión arterial sistólica de 140 mm Hg é considerada o límite superior do normal.
Ademais, en persoas maiores de 65 anos, unha alta presión arterial sistólica aumenta o risco cardiovascular máis que unha alta presión diastólica. (O contrario é certo en persoas máis novas.) De feito, a hipertensión sistólica máis que dobra o risco de ataque cardíaco e accidente vascular cerebral. Polo tanto, o tratamento da hipertensión sistólica é importante.
Pero tratar a hipertensión sistólica pode presentar un problema especial: a redución da presión arterial sistólica, é importante non reducir simultaneamente a presión arterial diastólica demasiado.
Isto ocorre porque nas persoas maiores con CAD, a redución da presión diastólica por debaixo de 60 ou 65 mm Hg asociouse a un incremento nos ataques cardíacos e nos golpes.
Así, o truco no tratamento da hipertensión sistólica é reducir a presión sistólica por debaixo dos 140 mm Hg ou o máis próximo a 140 mm Hg posible - mantendo a presión diastólica por riba dos 60 ou os 65 mm Hg.
Terapia hipertensiva en persoas maiores
Do mesmo xeito que con calquera outra persoa con hipertensión, o primeiro paso para tratar a presión arterial elevada nas persoas maiores é instituír os cambios de estilo de vida que poden reducir a presión arterial, incluíndo a perda de peso, a restrición de sal, o exercicio e o cesamento do tabaquismo.
Se a túa presión arterial permanece elevada despois dun mes ou dous da modificación do estilo de vida, o teu médico probablemente recomenda a terapia farmacolóxica.
Nas persoas maiores, o uso de drogas antihipertensivas de forma segura pode ser complicado. Non só se debe ter coidado para evitar a redución da presión diastólica demasiado, pero algunhas persoas maiores, especialmente aquelas que teñen hipertensión sistólica, poden desenvolver hipotensión ortostática (caída da presión arterial ao pé) con algúns medicamentos para a presión arterial. A hipotensión postprandial (unha caída da presión arterial logo de comer) tamén se pode ver nas persoas maiores con medicación por hipertensión. A hipotensión - o que pode estar causando - pode levar a apagones e caídas, e debe evitarse.
Entón o nome do xogo é ir lentamente para evitar efectos secundarios. Ao iniciar a medicación con presión arterial nas persoas maiores, debe usarse un único medicamento e debe iniciarse a unha dose baixa, moitas veces, a unha dose que é aproximadamente a metade da dose que se pode usar nun paciente máis novo.
O tratamento normalmente comeza cun diurético tiazídico , un bloqueador de calcio de acción prolongada ou un inhibidor de ACE. Se o medicamento é tolerado sen efectos secundarios, a dosificación pode aumentarse despois de algunhas semanas se fose necesario. Se a dose máis alta aínda non está a conseguir un bo control da presión arterial, a maioría dos médicos cambiarán despois a unha medicación diferente , en lugar de engadir unha segunda droga. A terapia farmacolóxica combinada xeralmente úsase só cando varios intentos de terapia farmacolóxica única resultan inadecuados.
Despois de calquera cambio na terapia: aumentar a dose dun medicamento, cambiar a unha medicación diferente ou engadir un segundo medicamento; o médico debe comprobar coidadosamente a hipotensión ortostática.
Isto faise medindo a presión arterial mentres está deitado, e entón mentres está de pé, mentres busca unha caída significativa na presión. Tamén é importante sempre informar ao seu médico sobre os mareos que poida experimentar cando se levante ou despois de comer.
O obxectivo é levar gradualmente a súa presión arterial aos niveis obxectivos, durante semanas ou meses (en vez de días) mentres se ten coidado durante este tempo para evitar baixar demasiado a presión arterial. Lograr este obxectivo adoita levar moitos ensaios cunha ou máis drogas e varios axustes de dosificación.
Resumo
Se es unha persoa máis vella, é probable que teña hipertensión. Aínda que a hipertensión é un problema significativo, e ao tratar isto pode presentar problemas, aínda é o caso de que con coidado e paciencia (tanto a parte como o doutor), hai unha excelente oportunidade de que a súa hipertensión se poida controlar sen ningunha Os efectos secundarios problemáticos e o risco de problemas cardiovasculares serían moi reducidos.
Fontes:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, e outros. Documento de consenso experto ACCF / AHA 2011 sobre hipertensión arterial en anciáns: informe do Grupo de Tarefas do Colexio Estadounidense de Cardioloxía sobre Consenso Clínico de Expertos. Circulación 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Práctica clínica. Hipertensión sistólica illada en anciáns. N Engl J Med 2007; 357: 789.