Tratamento da presión arterial alta
Se foi diagnosticado con hipertensión ou presión arterial elevada, é importante para vostede eo seu médico establecer un obxectivo razoable para o tratamento e, a continuación, tomar as medidas necesarias para acadar ese obxectivo.
Teña en conta que, a maioría das veces, acadar o seu obxectivo de presión arterial só se realizará tras unha serie de pasos: un paso á vez.
Despois de cada paso, vostede eo seu médico determinarán se o obxectivo - chegar á súa presión arterial "branca" sen efectos secundarios significativos - conseguiuse.
Establecemento de obxectivos de tratamento
Os obxectivos de tratamento para o tratamento da hipertensión cambiaron co tempo e, de feito, foron un pouco controvertidos. Pero en 2017, as principais sociedades médicas publicaron colectivamente directrices de consenso sobre o diagnóstico e tratamento da hipertensión. Na maior parte, os médicos están agora na mesma páxina.
O obxectivo do tratamento da hipertensión é reducir a presión arterial sistólica a menos de 130 mmHg ea presión diastólica a menos de 80 mmHg. O obxectivo segue sendo o mesmo para calquera persoa con hipertensión, independentemente da súa idade.
Non obstante, os obxectivos do tratamento ás veces teñen que ser individualizados. Por exemplo, algunhas persoas maiores con hipertensión arterial sistólica poden converterse en cabezas de luz con terapia anti-hipertensiva agresiva.
De feito, antes de 2017 o obxectivo de tratamento para esas persoas era apuntar a unha presión sistólica de menos de 140 ou ata 150 mmHg. Os datos máis recentes dos ensaios clínicos indican que un obxectivo de menos de 130 mmHg produce mellores resultados nas persoas maiores e as pautas de 2017 foron modificadas para reflectir esa nova información.
Aínda así, para algunhas persoas maiores o obxectivo máis baixo aínda pode resultar ser demasiado agresivo, polo que algúns individuos poden ter diferentes obxectivos de tratamento.
Ten hipertensión esencial ou secundaria?
O seu tratamento con hipertensión, en primeiro lugar, basearase se a presión arterial alta está a ser causada por unha condición médica subyacente específica (é dicir, a hipertensión secundaria) ou se está na gran maioría dos pacientes con hipertensión esencial (na cal Non hai ningunha causa subxacente específica).
Se tes hipertensión secundaria, o enfoque principal do tratamento será tratar a causa subxacente.
Así, para o resto da discusión, suporemos que ten a hipertensión esencial máis común.
Pasos de tratamento típicos para a hipertensión esencial
O tratamento inicial da hipertensión depende a miúdo do "estadio" da súa hipertensión, determinada pola presión arterial sistólica e diastólica .
• Hipertensión estadio 1 : sistólica 130 - 139 mmHg, OR diastólico 80 - 89 mmHg
• Hipertensión estadio 2 : sistólica superior a 140 mmHg, OR diastólico maior que 89 mmHg
Ademais, considérase pre-hipertensión unha presión sanguínea sistólica de 120 mmHg ou superior (pero inferior a 130 mmHg). A prehipertensión indica un risco cardiovascular algo maior, pero non se considera unha condición que garantiza a terapia farmacológica antihipertensiva. No seu canto, recoméndase o cambio de estilo de vida para reducir o risco.
Cambios de estilo de vida
Se a súa hipertensión é relativamente leve (hipertensión Stage 1), o seu médico pode comezar por asesorar cambios de estilo de vida. Os cambios no estilo de vida que poden axudar a reducir a presión arterial son:
• Adoptando unha dieta para a hipertensión
• Adoptar un programa de exercicio regular
• Deixar de fumar
Se ten éxito na adopción destes cambios de estilo de vida pero a súa presión arterial aínda non alcanzou o seu obxectivo (ou se é un ser humano máis típico e os seus esforzos na dieta e exercicio aínda quedan un pouco menos do que recomendan os expertos) o seu médico recomendará tratamento farmacolóxico para a hipertensión.
Terapia farmacolóxica
Cinco clases principais de medicamentos son usados para tratar a hipertensión:
• Inhibidores ACE
• Bloqueadores de receptores de angiotensina, ARBs
Varios medicamentos específicos foron comercializados para a hipertensión dentro de cada unha destas clases, e varios medicamentos recetados conteñen unha combinación destes medicamentos. Aquí hai unha lista bastante completa dos moitos medicamentos recetados específicos dispoñibles para o tratamento da hipertensión.
Se tes a hipertensión Stage I , as posibilidades son boas de que a presión arterial se poida levar aos niveis obxectivos cunha única droga. Se ten a hipertensión Stage 2, a terapia con fármacos únicos é menos probable que sexa o suficientemente eficaz, eo seu médico pode querer comezar de inmediato cunha combinación de drogas.
Se se elixe unha terapia con úlceras (ou monoterapia), parece mellor comezar un diurético tiazídeo (xeralmente chloralidona ou hidroclorotiazida), un bloqueador de calcio de acción prolongada ou un inhibidor de ACE. (ARBs pódense usar en lugar dun inhibidor de ACE se o inhibidor ACE é pouco tolerado). Os pacientes novos a miúdo responden ben aos inhibidores da ACE; Os pacientes negros e os pacientes anciáns adoitan mellorar con diuréticos tiazídicos ou bloqueadores de canles de calcio. Os bloqueadores Beta adoitan ser unha opción pobre para a monoterapia.
Se o primeiro intento de monoterapia non é suficientemente eficaz ou mal tolerado, o cambio a outro medicamento único e, posteriormente, un terceiro se é necesario, recoméndase como paso seguinte.
Se tres ou máis intentos de monoterapia non funcionaron ben, o seguinte paso é probar a terapia combinada con dúas ou máis drogas. Aínda que son posibles numerosas combinacións, evidencias recentes suxiren que o uso dun bloqueador de calcio xunto cun inhibidor ACE ou ARB pode ser a combinación máis eficaz e mellor tolerada. A maioría dos médicos agora probarán esta combinación primeiro, aínda que a monoterapia fose cun diurético tiazídeo.
Con estas manobras paso a paso, a gran maioría dos pacientes con hipertensión alcanzará os seus niveis de presión arterial obxectivo con efectos secundarios mínimos. Teña presente que atopar terapia exitosa para a hipertensión moitas veces require varias semanas ou meses, e varios ensaios de drogas. Pero é importante que te sigas co programa. Obtendo a presión arterial aos niveis obxectivos, e mantelo alí, darache un gran pagamento polos teus esforzos: un risco moi reducido de ataque cardíaco e accidente vascular cerebral.
> Fontes:
> Lei, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Uso da presión arterial que reduce os medicamentos na prevención da enfermidade cardiovascular: Meta-análise de 147 ensaios aleatorios no contexto das expectativas desde estudos epidemiolóxicos prospectivos. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Prevención cardiovascular e redución da presión arterial: unha visión cuantitativa actualizada ata o 1 de marzo de 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.