A hipertensión "Curva J"
"O meu médico comezou a tratarme por hipertensión hai seis meses, e as miñas lecturas pasaron de 155/90 a 120/70, o cal pensei que era marabilloso. Entón, a semana pasada quedei bastante sorprendido cando o meu médico expresou a súa preocupación porque tiña empuxado a miña presión arterial demasiado baixa e deixou caer a miña dose de medicamentos para a presión arterial. A miña pregunta é: que demo? Moi baixo? ¿É realmente unha cousa, ou debo atopar un novo médico? "- Sidney de Oregón
Mentres isto ocorre, Sidney, o teu médico parece estar actualizado sobre as últimas probas relacionadas coa terapia da hipertensión. Hai polo menos algunha indicación de que unha presión arterial que sería considerada xenial nunha persoa non tratada (120/70 por exemplo) podería ser demasiado baixa para unha persoa que se tratase con presión arterial.
A hipertensión ou a presión arterial elevada é unha condición médica moi común que, se non se trata, pode provocar infarto de miocardio (ataque cardíaco) , insuficiencia cardíaca , derrame cerebral e enfermidade renal. Se tes hipertensión, é importante que tú e o teu médico realicen os pasos necesarios para diminuír adecuadamente a presión arterial, antes de que o dano sexa irreversible para o corazón, o cerebro ou os riles.
Esa parte da ecuación é clara. A polémica radica na lonxitude do tratamento da hipertensión.
Cales son os obxectivos de tratamento correctos?
Durante moitos anos, os expertos da hipertensión adoitaban dicir: "Cando se trata de presión arterial, menor será o mellor". Esta declaración sempre foi algo esaxerada, xa que reducir a presión arterial a niveis moi baixos, obviamente, pode levar a mareos ou mesmo síncope .
Pero tendo en conta que a ampla limitación, "canto menor sexa o mellor" parece ser un enfoque razoable, porque na poboación xeral é esencialmente verdadeira: canto menor sexa a presión arterial, menor será o risco de enfermidades cardiovasculares ou renales.
Simplemente suponse que a mesma regra debería aplicarse aos pacientes hipertensos con tratamento.
Despois de todo, incontables estudos demostraron que cando reduce a presión arterial en pacientes con hipertensión, os seus resultados melloran significativamente. Así, os médicos sentíronse cómodos reducindo a presión arterial tanto como puidesen, sempre que os seus pacientes non tivesen síntomas de mareos ou ortostasis .
É por iso que a maioría dos obxectivos do tratamento da hipertensión están expresados como un valor "inferior ao" (por exemplo, a presión sanguínea sistólica inferior a 140 mm Hg), en lugar de como un rango de valores (como a presión sistólica entre 130-140 mm Hg) .
Só nos últimos anos este "paradigma inferior a mellor" viñeron baixo serias dúbidas. Agora parece que pode ser posible reducir a presión arterial por debaixo dun valor óptimo e potencialmente producir danos ao facelo.
A presión sanguínea "Curva J"
Algúns estudos recentes suxeriron que os resultados clínicos dos pacientes tratados con hipertensión poden seguir unha "curva J", onde os resultados parecen ser óptimos dentro dun determinado rango de presións arteriales. Se a presión arterial durante o tratamento está por riba ou por baixo dese rango óptimo, os resultados clínicos empeoran. Se a hipótese da curva J é real, entón o paradigma "máis baixo é mellor" é falso e os médicos terán que ter máis coidado coa medida en que reducen a presión arterial dos seus pacientes.
Un dos estudos máis importantes que fixo este punto foi publicado en 2014 no Journal of the American College of Cardiology. Os investigadores do grupo Kaiser do sur de California identificaron case medio millón de pacientes que foron tratados por hipertensión e compararon a súa presión arterial no tratamento aos seus resultados clínicos. Descubriron que a presión arterial sistólica óptima durante o tratamento estaba entre 130-139 mm Hg ea presión arterial diastólica óptima era entre 60-79 mm Hg. As presións sanguíneas en tratamento que estaban por encima ou por debaixo destes rangos asociáronse a resultados peores.
A idea de curva J pode ser especialmente importante e agora é ampliamente aceptada en pacientes anciáns con hipertensión sistólica illada. Algunhas directrices recentes urxen cautela ao empurrar a presión arterial moi baixa nestes pacientes, ea maioría dos médicos agora son bastante coidadosos no tratamento dos seus pacientes hipertensos de idade máis agresivamente.
Aínda así, débese notar que varios estudos non identificaron unha curva J para pacientes non anciáns tratados con hipertensión e a pregunta segue sendo algo controvertida entre os expertos. Pero a maioría dos expertos tornouse moito máis cauteloso en expresar a idea de "menor é mellor", e cada vez máis expertos están a aceptar que a curva J é real.
Entón, Sidney, a recomendación do seu médico de apoiar a terapia de hipertensión é consistente coas últimas probas. Só teremos que agardar e ver se os paneis de expertos que fabrican as pautas de tratamento acabarán por chegar a ela.
Fontes:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Efecto das presións sanguíneas alcanzadas sobre o risco de mortalidade e enfermidade renal terminal nunha gran e diversa poboación de hipertensión. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Directrices ESH / ESC 2013 para a xestión da hipertensión arterial: o Grupo de Traballo para a xestión da hipertensión arterial da Sociedade Europea de Hipertensión (ESH) e da Sociedade Europea de Cardioloxía (ESC). J Hipertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, e outros. 2014 guía baseada en evidencias para a xestión da presión arterial elevada en adultos: informe dos membros do panel designados para o Oitavo Comité Nacional Conxunto (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.