A hipertensión é un factor importante de prevención na enfermidade e morte nos Estados Unidos que contribúe ao accidente vascular cerebral, a enfermidade renal e os ataques cardíacos. É fundamental detectar isto de forma precoz e tratalo, a fin de evitar complicacións graves. A Comisión Nacional Conxunta de Prevención, Detección, Avaliación e Tratamento da Alta Presión Artificial emitiu recomendacións baseadas en probas científicas.
Que é JNC 8?
Pode ter oído falar de que hai pautas para o manexo da presión arterial elevada en adultos. Estas orientacións foron publicadas polo 8º Comité Nacional Conxunto de Prevención, Detección, Avaliación e Tratamento da Alta Presión Artificial, coñecido como JNC 8. As directrices foron creadas despois de que un comité de expertos sintetizase todas as probas científicas dispoñibles e fose actualizado para proporcionar orientacións para médicos para a xestión da hipertensión. O JNC 8 recomenda os limiares para o tratamento da presión arterial alta, os obxectivos da presión arterial e a terapia de medicamentos baseada na evidencia.
Límites de presión arterial e obxectivos
Os estudos mostran que a redución da presión arterial en adultos con hipertensión en 10 mm Hg pode reducir o 25% ao 40% o risco de morte por enfermidade cardiovascular e accidente vascular cerebral. A evidencia demostra que os adultos menores de 60 anos deben comezar a medicación cando a lectura sistólica de presión sanguínea (o número superior) é de 140 mm Hg ou superior ou cando a lectura da presión arterial diastólica é de 90 mm Hg ou superior.
En adultos maiores de 60 anos de idade, o tratamento debe comezar se a presión sistólica é de 150 mm Hg ou superior e se a presión diastólica é de 90 mm Hg ou superior. Os pacientes que inicien o tratamento deberían usar estes números como obxectivos obxectivos. As persoas que padecen diabetes ou enfermidades crónicas tamén deben usar estes obxectivos xa que a JNC 8 non atopou ningunha evidencia de que manter unha presión arterial máis baixa mellora os resultados de saúde nestes dous grupos.
Recomendacións de medicación para o tratamento inicial
A JNC 8 cambiou as recomendacións de medicación para o tratamento inicial da hipertensión, de 5 clases de drogas a 4 clases recomendadas. Recomendacións para o tratamento refinado de JNC 8 a catro clases de medicamentos:
- Inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensina (ACEI)
- Bloqueadores de receptores de angiotensina (ARB)
- Diuréticos
- Bloqueadores de canles de calcio (CCB)
A JNC 8 tamén revisou a evidencia con coidado para elaborar recomendacións específicas de medicación para subgrupos baseados na raza e na presenza de diabetes ou enfermidade renal crónica. Existen abundantes evidencias de que existen diferenzas raciais na resposta a determinadas clases comúns de medicación por presión arterial. As recomendacións finais son:
- A poboación xeral non-branca (con ou sen diabetes) debe comezar a terapia con ACEI, ARB, CCB ou diurético tipo tiazida (é dicir, hidroclorotiazida)
- A poboación negra xeral (con ou sen diabetes) debería usar un CCB ou diurético tipo tiazida para o tratamento inicial da hipertensión.
- Os pacientes con enfermidade renal crónica con máis de 18 anos deberían usar un ACEI ou ARB como terapia inicial ou terapia complementaria xa que se demostrou que mellora os resultados renales. Isto aplícase ás poboacións negras e non negras.
Cando aumentar a dose ou engadir unha nova droga
O JNC 8 recomenda un aumento da dose inicial de medicamentos ou a adición dun segundo medicamento dunha das clases de medicamentos recomendadas para o seu subgrupo se non consegue acadar o seu obxectivo de presión arterial nun mes. Se un aumento na dose ou a adición dunha nova droga non reduce a presión arterial ao obxectivo obxectivo, o seu médico debería engadir un terceiro medicamento a partir dunha das clases recomendadas. Non obstante, os ACEIs e os ARB non se deben usar xuntos. Algúns pacientes poden requirir a adición dun medicamento de outra clase.
Outras clases de drogas antihipertensivas
Hai momentos en que os pacientes teñen outro motivo para tomar un medicamento dunha clase que non se menciona específicamente nas recomendacións do JNC 8.
Por exemplo, os beta-bloqueadores demostraron que melloran a supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca, polo que son unha boa opción para a redución da presión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Os pacientes con hipertrofia prostática benigna adoitan tomar unha clase de fármacos coñecidos como bloqueadores alfa para reducir os seus síntomas. Estes medicamentos foron desenvolvidos inicialmente para tratar a presión arterial alta, pero tamén relaxan a próstata e o pescozo da vexiga, permitindo que a orina flúa libremente. Os bloqueadores alfa son unha boa opción para o tratamento da hipertensión en homes con HBP.