Cando é un problema RBBB?
O bloque de rama de raíz dereita é un patrón anormal que se observa no electrocardiograma (ECG) , o que indica que o impulso eléctrico do corazón non se distribúe normalmente a través dos ventrículos . En concreto, o bloque de succión do raio dereito significa que a estrita estimulación eléctrica do ventrículo dereito está a demorar.
Que causa o bloque de sucursais dereito?
As dúas ramas (dereita e esquerda) son as vías eléctricas que permiten que o impulso eléctrico cardíaco se espolla de xeito rápido e uniformemente a través dos dous ventrículos, de modo que o ritmo cardíaco estea ben coordinado.
Con bloque de rama dereita, hai un bloqueo parcial ou completo do impulso eléctrico ao ventrículo dereito. O bloque de succións do raio dereito retarda a activación eléctrica do ventrículo dereito. Posteriormente, o ventrículo dereito é estimulado despois de que o ventrículo esquerdo estea estimulado, ea súa contracción demora.
En contraste co bloque de rama de rama esquerda (no que se retarda a estimulación do ventrículo esquerdo), o bloque de succión do raio dereito non compromete a función cardíaca total de forma mensurable. Polo tanto, o bloque de rama de raíz correcto adoita considerarse como unha condición benigna que non require ningún tipo de terapia específica.
Non obstante, o bloque de sucursais correctos aínda é un descubrimento importante. A súa importancia reside no feito de que moitas veces se asocia con algunha condición cardíaca ou pulmonar subxacente. Así, cando se diagnostica o bloqueo da rama dereita, normalmente requírese unha avaliación médica.
Diagnosticar o bloque de sucursais do paquete dereito
O bloque de rama dereita do raio causa un cambio característico no ECG, polo que os médicos xeralmente poden diagnosticar fácilmente esta condición simplemente mediante o exame do electrocardiograma.
No bloque de ramas de paquete , o complexo QRS -a porción do ECG que representa o impulso eléctrico que viaxa nos ventrículos- é máis ancho do normal, xa que leva máis do normal que o impulso se distribúa.
No bloque de sucursal de paquete correcto, existe un patrón característico que este ensanche toma os 12 leads (ou "vistas") proporcionados por un ECG estándar. Entón, simplemente tendo en conta o patrón de ampliación do complexo QRS, normalmente é fácil determinar a presenza dun bloque de rama dereita.
¿Por que é importante o bloque Branch Bundle?
A incidencia do bloque de rama dereita aumenta coa idade. Vese só poucas veces nos mozos, pero máis do 11 por cento das persoas de 80 anos ten bloque de sucursais correctos.
O bloque de ramas dereito é máis común, e médicamente é moito menos significativo que o seu contraparte, o bloque esquerdo da rama esquerda. Cando se detecta o bloqueo da rama dereita, a principal preocupación debe ser facer unha avaliación para buscar un estado cardíaco ou pulmonar subxacente.
Se non se atopa tal condición, o bloque de sucursal de paquete xeral pode considerarse completamente benigno (non prexudicial).
Bloque Branco do Bundle Dereito e enfermidade cardíaca e subxacente subxacente
A rama de raíz dereita, mentres se cursa dentro do músculo do ventrículo dereito, é relativamente superficial para a superficie da cavidade ventricular. Isto fai que a raíz dereita sexa susceptible de dano e along cando o ventrículo dereito colócase baixo estrés de calquera tipo.
En consecuencia, o bloque de succión do raio dereito adoita ocorrer con calquera condición que afecte o ventrículo dereito. Estas condicións poden incluír enfermidade arterial coronaria (CAD) , miocardite (inflamación do músculo cardíaco), defecto septal auricular , defecto septal ventricular e enfermidade cardíaca valvular .
Ademais, tamén se pode observar o bloqueo da rama de raíz dereito con calquera condición pulmonar que provoque unha elevación crónica nas presións dentro do ventrículo dereito, especialmente a hipertensión pulmonar . A hipertensión pulmonar, á súa vez, pode ser causada por unha variedade de varios trastornos pulmonares, incluíndo a enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) e apnéia obstrutiva do soño .
Para observar, o bloque de ramas do raio dereito é común con calquera condición que acumule presións no ventrículo dereito. A condición máis común que fai isto é un embolio pulmonar .
Como resultado, calquera que se descubra que teña bloqueo de rama dereita necesita unha avaliación médica que se concentre en sinais de enfermidade cardíaca ou pulmonar. Unha radiografía de tórax e un ecocardiograma son ferramentas de cribado comúnmente usadas para este fin.
Debido a que a rama de raíz dereita é susceptible a calquera cousa que poida producir ata un pequeno trauma no ventrículo dereito, o bloque transversal de raíz dereita do raio ocorre en aproximadamente o 5% dos pacientes sometidos a cateterización cardíaca . Este bloque de sucursais temporal de paquetes de dereito ocorre cando o catéter irrita a rama dereita. Este bloque de sucursal transitorio usualmente resólvese rapidamente (en poucos minutos) unha vez que se elimina o catéter.
Non obstante, nas persoas que xa deixaron o bloque de rama do paquete, o que provoca mesmo este bloque transitorio de rama dereita creará un bloqueo cardíaco temporal completo e o corazón pode deixar de bater. Así, en persoas con bloqueo de rama esquerda que teñen un cateterismo cardíaco cara á dereita, ás veces insírese un marcapasos temporal durante o proceso, para garantir que o ritmo cardíaco continuará ininterrumpido durante o estudo.
Bloque Branco do Bundle Dereito e Eficiencia do Lado do Corazón
Con dous bloques de rama dereita ou esquerda, os dous ventrículos do corazón están sendo estimulados en secuencia (un despois do outro) en vez de simultaneamente. Esta perda de coordinación normal entre os dous ventrículos pode reducir a eficacia do ritmo cardíaco.
Non obstante, a redución da eficacia do corazón é trivial e sen consecuencias no bloque de rama dereita. Así, por exemplo, o uso da terapia de resincronización cardíaca (CRT) non se recomenda en persoas con bloqueo de rama dereita, aínda que teñan insuficiencia cardíaca .
O bloque de sucursais de paquete dereito requere un marcapasos?
O bloque de rama dereita, por si só, nunca require tratamento cun marcapasos permanente. Non obstante, nalgúns grupos de bloque de sucursais correctos non ocorre por si só, senón que representa unha manifestación dun problema máis xeral co sistema de condución eléctrica do corazón. En tales casos, un marcapasos pode eventualmente ser requirido se a síndrome do seo enfermo ou o bloqueo cardíaco deben desenvolverse.
Unha palabra de
O bloque de ramas dereito só é unha condición benigna que non require ningún tratamento. Non obstante, calquera que se teña que ter debe ter unha avaliación de avaliación para descartar enfermidades cardíacas e pulmonares subxacentes. Se non se atopou ningunha, entón o bloque de sucursal de paquete normalmente pode ser eliminado como un descubrimento accidental, sen significado médico importante.
> Fontes:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Duración da QRS sobre electrocardiografía e mortalidade cardiovascular (da Enquisa Nacional de Saúde e Nutrición-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Relación do Bloque de Sucursal Bundle a Mortalidade a longo prazo (catro anos) en pacientes hospitalizados con insuficiencia sistólica de Feart. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Branco correcto Bloque de ramificación: prevalencia, factores de fuga e resultados na poboación xeral: resultados do Estudo cardíaco de Copenhague City. Eur Corazón J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, e outros. Risco de mortalidade asociado a bloques de sucursais distribuídos e anomalías de repolarización relacionadas (da Iniciativa de saúde da muller WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.