Unha das prácticas de rutina no tratamento de pacientes con cancro de tireóide é, despois da eliminación quirúrgica da tiroide e, nalgúns casos, o iodo radioactivo (RAI), para prescribir un nivel de drogas de substitución da hormona tiroidea que suprimen o nivel de hormona estimulante de tiroide (TSH) . Esencialmente, os pacientes reciben doses máis altas de medicación (coñecidas como doses suprafisiolóxicas) para producir niveis baixos e case indetectables de TSH.
Manter pacientes en niveis considerados no rango de hipertiroideos pode evitar a recurrencia do cancro de tiroide.
Un estudo de investigación que foi presentado no Simposio de supervivencia do cancro de 2017 é desafiar esta práctica estándar confirmando evidencias de que hai riscos cardíacos a longo prazo asociados con esta práctica.
O hipertiroidismo que non se debe á medicación xa é un factor de risco coñecido para a fibrilación auricular eo accidente cerebrovascular isquémico. Tamén se relaciona coa dor de angina e os ataques cardíacos en pacientes que xa teñen condicións cardíacas subxacentes.
Neste estudo, os investigadores midieron o impacto cardíaco do hipertiroidismo debido a doses supresivas de levotiroxina , unha forma sintética da hormona tiroxina (T4) en máis de 182.000 pacientes con cancro de tiroide. Eles descubriron que as doses supresivas de levotiroxina aumentan o risco de enfermidade cardíaca e accidente vascular cerebral isquémico nos supervivientes do cancro de tiroide.
En concreto, atoparon:
- Despois do cancro de tiroide, houbo unha maior taxa de enfermidades cardíacas e derrames cerebrais
- O risco foi maior nos pacientes que recibiron unha tireoidectomía total
- O risco foi maior en aqueles que tomaron unha dosificación máis alta de levotiroxina (e que polo tanto tiveron un nivel máis baixo de TSH)
- Houbo un maior risco de fibrilación auricular, que se asociaba a doses máis elevadas de levotiroxina
Segundo os investigadores, só unha pequena parte do risco de accidente cerebrovascular foi debido ao aumento das taxas de fibrilación auricular. No seu canto, a capacidade do hipertiroidismo para causar presión arterial elevada e cambios na función cardíaca, entre outros factores, eran culpables.
Outro estudo de 2013 analizou o risco de enfermidades cardíacas en pacientes que tiñan un cancro diferenciado de tiroides. O estudo atopou que o 19 por cento dos pacientes morreron como consecuencia de problemas cardíacos (incluíndo ataque cardíaco, accidente vascular cerebral, aneurismas aórticos abdominais e embolismos pulmonares) en comparación co 7.4 por cento que morreu polo propio cancro de tiroide. O risco de morte por enfermidade cardíaca correlacionouse cos niveis de TSH: Canto menor sexa o nivel de TSH, maior será o risco.
Implicacións para pacientes con cancro de tiróide
Estes resultados son importantes para os pacientes con cancro de tiroide , especialmente cando se enfrontan a tiroideectomía total ou están a facer ou o seu médico está recomendo doses supresivas de levotiroxina despois da cirurxía.
En primeiro lugar, dado que a investigación mostrou un risco maior asociado coa tireoidectomía total, debes discutir se unha tiroideectomía total é necesaria como parte do tratamento do teu cancro de tiroide. Investigacións recentes demostraron que unha lobectomía-cirurxía para eliminar só un lobo da glándula tireóide é o tratamento cirúrxico preferido para o cancro de tiroides papilar , a forma máis común de cancro de tireóide.
En segundo lugar, moitos expertos cren que non hai ningún beneficio para a supresión de TSH agresiva. As directrices actuais da American Thyroid Association e da European Thyroid Association recomendan a supresión de TSH só cando un paciente "ten tumores activos ou ten un tumor moi agresivo que foi tratado con cirurxía e iodo radioactivo". Segundo os dous grupos:
Cerca do 85% dos pacientes pódese demostrar que está libre de enfermidade tras o tratamento inicial do tumor probando os niveis de tiroglobulina sérico do paciente e realizando ultrasonografía de pescozo. Cando se sente que o paciente está libre de tumor nesta base, as directrices de ATA e ETA suxiren manter o TSH sanguíneo no baixo nivel normal.
Teña en conta que, a pesar das directrices e recomendacións, moitos médicos aínda realizan tiroidectomías totais de rutina para todos os cancro de tiroides e prescriben doses agresivamente supresivas para todos os pacientes con cancro de tiroide.
En terceiro lugar, tamén estamos a ver aumentos significativos nas taxas de diagnóstico de cancro de tiroide. Aínda que algúns expertos cren que hai un aumento real na incidencia do cancro de tiroide, este é un tema controvertido, xa que algúns consideran que o aumento das taxas débese principalmente ao excesivo diagnóstico de nódulos canceríxenos incidentales. Debido ao aumento do uso de probas de imaxe, detéctase un maior número de pequenos, canceríxenos, pero moi lentos nódulos tiroideos "incidentais". Existe controversia sobre se eses nódulos xustifican a observación e non o tratamento agresivo do cancro que agora sabemos poden aumentar os riscos cardíacos.
Finalmente, se ten un historial de cancro de tireóide, debe asegurarse de que o seu médico evalúe periódicamente e supervisa a saúde do corazón.
> Fontes:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Mortalidade cardiovascular a longo prazo en pacientes con carcinoma tiroideo diferenciado: un estudo observacional. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Risco de cardiopatías coronarias e accidente vascular cerebral isquémico en pacientes con cancro de tiroide que levan levotiroxina. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Supresión da hormona estimulante de tiroides (TSH)." Asociación de superviventes do cancro de tiroides. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/