Causas, diagnóstico e tratamento
As persoas que viven con dor crónica ás veces dependen dos analxésicos de prescrición para que funcionen. Non obstante, un dos tipos máis comúns de analxésicos pode, con uso prolongado, empezar a empeorar a súa dor.
Cando isto ocorre, chámase hiperalgesia inducida por opioides (OIH) ou alodinia inducida por opiáceos (OIA). Velaquí o que significan esas frases:
- Un opiáceo, ás veces chamado opiáceo ou narcótico, é un tipo de analxésico feito a partir dunha forma artificial de opio.
- A dor hiperalxésica é amplificada; Os procesos no sistema nervioso funcionan para aumentar a intensidade da dor que sente.
- Allodynia é unha dor que está causada por algo que non debería causar dor, como un toque lixeiro ou tecido que se move pola súa pel.
Cando os opiáceos comezan a causar ou agravar a súa dor, é probable que teña que desaparecer deles e buscar formas alternativas para controlar os niveis de dor.
A dor inducida por opiáceos (OIP) pode ser difícil de diagnosticar, especialmente en alguén con dor que xa implica hiperalgesia e / ou alodinia.
Os opioides só están dispoñibles por prescrición. Algunhas drogas conteñen só un opioide mentres que outros combinan o opioide con outro fármaco como acetaminofeno. Opioides comúns inclúen:
- Hidrocodona
- Oxicodona
- Codina
- Morfina
- Metadona
- Fentanilo
- Meperidina
- Hidromorfona
¿Que causa a dor inducida por opiáceos?
Os científicos aínda non saben o que causa OIH. A OIA foi recoñecida moito máis recentemente e aínda sabemos moito menos do que facemos OIH.
Con todo, os investigadores están explorando varias posibilidades.
Segundo unha revisión da OIH publicada na revista Pain Physician, algúns mecanismos posibles inclúen:
- Anomalías na forma en que o cerebro procesa sinais de dor
- Receptores especializados no seu mal funcionamento cerebral
- Aumento das cantidades do glutamato de neurotransmisores, que estimula as células do cerebro, ás veces estimulándolas ata o punto de morte.
- Exceso de actividade dos receptores na medula espiñal que estimulan nervios sensoriais especiais, chamados nociceptores , no seu sistema nervioso periférico
- Disminución da recaptação de certos neurotransmisores, que mantén niveis elevados activos no cerebro
- Aumenta a sensibilidade das neuronas espinales á sustancia P de neurotransmisores (que transmite sinais de dor nociceptivas) e glutamato
Algúns destes mecanismos poden traballar xuntos para causar e manter OIP. Aínda que gran parte da investigación centrouse no sistema nervioso central, o sistema nervioso periférico pode estar involucrado nalgúns casos.
A revisión do médico de dor cita evidencias de que o OIP pode desenvolverse de forma diferente cando se trata de diferentes tipos de dor.
Quen está en risco para a dor inducida por opiáceos?
Non todo o mundo que toma opioides desenvolverá OIP. A investigación suxire que a xenética pode desempeñar un papel. Facer opioides regularmente por moito tempo aumenta o risco, así como tomar altas doses. Aumentar rápidamente a súa dosificación tamén lle pon en risco elevado.
Debido a que moitas persoas desenvolven unha tolerancia a estas drogas, é normal que a cantidade que tome para a dor crónica aumentase co paso do tempo, o que significa que cada vez é máis probable que desenvolva OIP.
Diagnosticar a dor inducida por opiáceos
OIP é difícil de diagnosticar.
Non hai ningunha proba ou escaneo por iso, polo que o seu médico debe considerar os seus síntomas e buscar outras causas posibles de dor aumentada ou nova. Isto chámase diagnóstico de exclusión, porque só se pode facer cando se exclúen outras posibilidades.
Unha barreira grave para o diagnóstico de OIP son as condicións de dor que caracterizan o que se coñece como "dor central" ou " sensibilidade central ". Estas condicións inclúen fibromialxia , artrite reumatoide , enxaqueca , síndrome do intestino irritable , ME / síndrome de fatiga crónica e trastorno de estrés postraumático. As persoas con estas condicións moitas veces xa teñen hiperalgesia e / ou alodinia, que poden enmascarar a OIP.
Independentemente da causa da túa dor, o importante que hai que ter en conta é un cambio na gravidade ou na natureza da túa dor. Buscar estes tipos de cambios:
- Unha dor máis difundida ou difusa cando a causa subxacente é estable ou mellora
- Aumento da severidade da dor malia a causa subxacente manténdose estable ou mellorando
- Aumenta a dor despois de que a dosificación de opiáceos sobe
- Disminución da dor cando se toman menos analxésicos
Canto máis lle poña ao seu médico sobre como a súa dor cambiou e como pode relacionarse co seu uso opiáceo, máis sinxelo será obter unha imaxe clara sobre o que está causando a dor.
OIP contra aumento da tolerancia ás drogas
Complicar o proceso de diagnóstico é aumentar a tolerancia á droga. O uso a longo prazo destes fármacos é ben coñecido por levar a unha maior tolerancia, o que pode levar á dose regularmente aumentada.
Entón, por veces, os niveis de dor subiron non porque os opiáceos estean causando iso, senón porque desenvolveu unha tolerancia ao medicamento, o que significa que só non funciona tan ben como adoitaba. Como che di a diferenza?
Non é doado. Asegúrese de falar co seu médico sobre o que está a suceder e saber descubrir o que está causando a súa dor. Experimentar con dosificación no seu propio país pode ser extremadamente perigoso e non pode darlle información útil.
Tratamento da dor inducida por opiáceos
Se a razón pola dor subxacente desapareceu, entón o tratamento lóxico é saír dos opioides. Dependendo da dosificación e canto tempo se tomou, pode requirir un proceso de destete gradual para evitar os síntomas de abstinencia.
Se, con todo, a causa da dor está en curso, o seu médico pode recomendar baixar a dosificación para ver se iso se libra do OIP. Cando sae dos opioides, é posible que a dor de OIP se agrave temporalmente antes de irse.
Tamén pode atopar alivio cambiando o tipo de opioide que usa. Por exemplo, a hidrocodona, o fentanilo eo tramadol son de diferentes clases.
Ás veces, os médicos tratarán de engadir un tipo de analxésico diferente: un inhibidor de COX-2 ou un antiinflamatorio non esteroideo (AINE), xunto cunha baixa dose de opioides. Estas drogas poden axudar a combater as accións anormais do glutamato ea sustancia P que se cre que contribúen a algúns casos de OIP.
Outros medicamentos que poden ser útiles para tratar o OIP son:
- Dextrometorfano
- Methadone (se o OIP non está relacionado coa metadona)
- Buprenorfina
- Ketamina
- Dexmedetomidine combinada con fletropiprofen axetil
O suplemento de curcumina (unha substancia na cúrcuma de especias) pode revertir o OIH, segundo un estudo de 2016 en PLoS One .
Nun estudo de 2016 publicado en Informes Científicos , os investigadores informaron que os trasplantes dun tipo particular de células nai invadiron o OIH e tamén a tolerancia á morfina.
Prevención da dor inducida por opiáceos
Por suposto, é mellor se podes evitar a OIP en primeiro lugar. Un estudo de 2017 publicado en Opinións actuais en Anestesioloxía recomenda o rotación por clases de opioides, manténdose na dosificación máis baixa posible e combinando opioides con analxésicos non opiáceos. Titificar a doses máis altas lentamente tamén pode manter OIP en desenvolvemento.
Tamén pode querer explorar tratamentos non medicinales para a súa dor para axudar a manter o uso opioide baixo e non comprometer a calidade de vida.
Tratamentos non toxicolóxicos
Os tratamentos non farmacolóxicos adecuados depende da causa da túa dor e é algo que debes discutir co teu doutor. As intervencións de dor comúns inclúen:
- Acupuntura
- Masaxe terapéutica
- Terapia fisica
- Quiropraxia
- Biofeedback
- Terapia comportamental cognitiva
- Suplementos
Algunhas persoas con dor crónica atopan alivio de exercicios suaves como:
Unha palabra de
Se nota un aumento na dor ou un cambio na natureza da súa dor, fale co seu médico sobre se isto podería ser debido aos seus opioides. A dor crónica ten un número de peais na túa vida como é, non necesitas os teus medicamentos facéndoos ferir peor.
Se vostede eo seu médico deciden que debería deixar de tomala, asegúrese de aprender a eliminar-lo correctamente e seguir as instrucións.
Con estas drogas, a adicción é unha posibilidade. Non hai vergonza por iso: é unha consecuencia natural do medicamento. Non obstante, podería significar que necesitas axuda extra. Isto tamén é algo para discutir co seu médico.
Pode ser realmente asustado deixar de tomar un medicamento no que depende para que funcione. Intente centrarse en canto pode reducir a súa dor e mellorar a súa vida, e lembre que ten tratamentos alternativos para explorar.
> Fontes:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Unha revisión exhaustiva da hiperalgesia inducida por opiáceos. Médico da dor. 2011 Mar-Abr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. A activación do receptor NMDA está asociada coa regulación reguladora da expresión COX-2 no corno dorsal vertebral durante as entradas nociceptivas nas ratas. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Tratamento farmacolóxico da hiperalgesia inducida por opiáceos: unha revisión das probas. Revista de farmacoterapia de dor e paliativos. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Hiperalgesia inducida por opiáceos: implicacións clínicas para o médico da dor. Médico da dor . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Características dos pacientes con dor católica que toman opiáceos e reportan persistentemente unha alta intensidade da dor. Anestesia rexional e medicina da dor. 2014 xaneiro-feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Efectos protectores da dexmedetomidina combinada con flurbiprofen axetil na hiperalgesia inducida por remifentanil: un ensaio controlado aleatorizado. Medicina experimental e terapéutica. 2016 de outubro; 12 (4): 2622-2628.