Unha mirada en profundidade
A cirurxía na glándula tireóide é coñecida como tireoidectomía. Neste artigo, explícanse os motivos da cirurxía tiroidea, os tipos de cirurxía tiroidea e o que esperar antes e despois da cirurxía.
Motivos para a cirurxía tiroidea
A cirurxía de tiroides realízase nunha serie de circunstancias:
- como un tratamento para o cancro de tiroide
- Cando un tiroide agrandado (bocio) ou varios nódulos causan problemas cosméticos, de respiración ou de deglución
- nunha muller embarazada, cando o seu hipertiroidismo non é controlable por drogas antitioideos e require un tratamento inmediato
- cando outras formas de tratamento para o hipertiroidismo, é dicir,. As drogas antitioideos ou o iodo radioactivo non foron efectivas. (Isto é aplicable en EE. UU. Fóra dos EE. UU., A cirurxía ás veces se realiza como tratamento de hipertiroidismo antes ou en lugar do iodo radioactivo).
- en nenos, se o practicante ou o pai desexa evitar o iodo radiactivo
- cando o paciente rexeita medicamentos antitiroideos ou iodo radioactivo
- cando un paciente quere intentar quedar embarazada rápidamente despois do tratamento
Escolla un cirurxián
As complicacións son máis propensas aos cirurxiáns que teñen menos experiencia na cirurxía da tireóide, así que asegúrese de que o seu cirurxián ten unha ampla experiencia na cirurxía tiroidea. Podes atopar máis información no artigo sobre atopar un cirurxián tiroideo superior .
Tipos de cirurxía tiroidea
Existen tres tipos principais de cirurxía tiroidea:
- Tiroidectomía total: eliminación completa do tiroide
Este é o tipo máis común de cirurxía tiroidea, e é frecuentemente usado para o cancro de tiroide, e en particular, cancros agresivos, como o cancro de tiroide medular ou anaplásico . Tamén se usa para bocio e tratamento de Graves / hipertiroidismo. - Subtotal / Tiroideectomía parcial - Remoción da metade da glándula tiroide
Para esta operación, o cancro debe ser pequeno e non agresivo - folicular ou papilar - e contén a un lado da glándula. Cando se realiza unha tireoidectomía subtotal ou parcial, normalmente, os cirurxiáns realizan unha tireoidectomía subtotal bilateral que sae de 1 a 5 gramos en cada lado / lóbulo da tiroide. Un procedemento de Harley Dunhill tamén é popular, no que hai unha lobectomía total nun lado e un subtotal do outro, deixando 4 a 5 gramos de tecido tiroideo restante.
- Lobectomia tiroidea - eliminación de só un cuarto da glándula
Isto é menos común para o cancro de tiroide, xa que as células cancerosas deben ser pequenas e non agresivas.
A cuestión dun subtotal / parcial, fronte á tiroideectomía total é controvertida. Algúns practicantes prefiren realizar unha tireoidectomía parcial sempre que sexa posible, crendo que deixará o suficiente tecido tiroideo para evitar o hipotireoidismo. (A tireoidectomía total ten case un 100 por cento de posibilidades de causar hipotiroidismo). O risco de hipotiroidismo coa tiroidectomía subtotal é moi alto e algúns expertos afirman que máis do 70 por cento dos pacientes que reciben unha tireoidectomía subtotal chegará a ser hipotiroide. Dado que un dos principais motivos da tiroidectomía subtotal é a de previr o hipotiroidismo e que o obxectivo se alcanza en só unha pequena cantidade de casos, os expertos cren cada vez máis que non hai un beneficio adicional para a tireoidectomía subtotal e recomendan unha tireoidectomía total.
Que é probable que experimente
Na maioría dos casos, a cirurxía da tireóide non é especialmente complicada e normalmente non leva máis que dúas horas.
A eliminación da metade da tireóide leva 45 minutos a unha hora, polo que se a glándula enteira está a ser eliminada, a cirurxía durará aproximadamente unha hora e media.
Consulte co seu cirurxián sobre os medicamentos que está a tomar e o que debería / non debería tomar nos días previos á cirurxía.
Probablemente se lle pedirá que consulte no hospital a mañá da súa cirurxía. Normalmente, o seu cirurxián pedirá que se abstente de comer ou beber despois da medianoite a noite anterior á cirurxía.
Entrada ambulatorial ou hospitalaria?
Dependendo da condición do paciente, pódese planificar unha estadía no hospital durante unha noite ou dúas noites. Non obstante, a cirurxía tiroidea ambulatoria é cada vez máis popular, e as investigacións demostran que a cirurxía ambulatoria de tiroides é segura, efectiva e menos costosa para a maioría dos pacientes e pode ser preferible ás estadías internacionais de hospitais internados.
Anestesia xeral ou local?
A cirurxía de tiroides é máis comúnmente realizada con anestesia xeral. Algúns cirurxiáns están agora a usar anestesia local, ademais dun sedante, con todo, para realizar unha cirurxía tiroidea.
Os beneficios da anestesia local son que está asociada a unha estadía máis curta de hospitais, menor tempo de cirurxía real e menos vómitos e náuseas despois da cirurxía.
Se elixe a anestesia local, o seu médico adoita darlle medicación anestesiva para a zona da tiroide, ademais dun sedante suave para axudarche a estar tranquilo. Non obstante, estarás acordado durante a cirurxía e poderás interactuar co teu cirurxián.
Non moitos cirurxiáns están capacitados para realizar cirurxía tiroidea baixo anestesia local. Entón, se desexa continuar con esta opción, asegúrese de que o seu cirurxián realizou varias cirurxías tiroideas con anestesia local. (Algúns expertos suxiren que busque un cirurxián que realizou este procedemento polo menos 50 veces).
O procedemento cirúrxico
Na cirurxía, o cirurxián cortará unha incisión de 3 a 5 pulgadas sobre a base do pescozo diante. A pel e o músculo retíranse para expoñer a glándula tireóide. A incisión adoita estar feita para que caia no dobre da pel no pescozo, o que a fai menos perceptible.
O abastecemento de sangue á glándula está "afastado" e as glándulas paratiroides son identificadas (para que poidan ser protexidas). O cirurxián separa a tráquea da tiroide e elimina toda ou parte da glándula.
A maioría dos cirurxiáns usan punteos disolubles, pero pode querer preguntarlle ao seu cirurxián antes do tempo que tipo ten previsto usar, porque os puntos non absorbibles realmente tenden a causar menos cicatrices. Se tes algunha historia de reaccións alérxicas da pel a puntos pasados, tamén podes pedir ao teu médico sobre o uso de material sutura hipoalergénico.
Nota: A maioría da cirurxía tiroidea realízase utilizando técnicas tradicionais. Pero algúns practicantes realizan unha cirurxía endoscópica de tiroides, que implica o uso dunha pequena cámara magnificadora inserida no pescozo. O gas de dióxido de carbono é bombeado na área do pescozo para axudar a facilitar a visualización e o funcionamento da glándula. Faise unha segunda pequena incisión, e insírese un tubo fino con bordo tipo bisturí a través desta incisión. Este tubo é a ferramenta quirúrgica que se usa para eliminar a tiroide. A cirurxía endoscópica, porque implica dúas pequenas cicatrices de menos dunha polegada, normalmente deixa cicatrices menos visibles e permite un regreso máis rápido á actividade normal. Ás veces, o punto de entrada está baixo o brazo, coñecido como cirurxía axilar. A cirurxía endoscópica non é común, pero necesitarás atopar un cirurxián con experiencia facendo estas cirurxías e explorar se é apropiado para a túa condición particular.
Despois da túa cirurxía
Despois da cirurxía, normalmente permanecerá en observación no hospital durante polo menos 6 horas. Se está a ter cirurxía ambulatoria, pode ser descargado despois dese punto.
Antes de que se descargue, a súa incisión adoita estar cuberta cunha cola protectora e transparente chamada coloidio. (Isto permíteche bañarse ou duchar despois da cirurxía).
Raramente, se hai preocupación pola hemorragia ou se a tiroide é moi grande ea cirurxía deixou un gran espazo aberto, o dreno deixará na súa ferida para evitar que o líquido se acumule. Terá que volver ao cirujano uns días despois para eliminar o dreno.
Hai algúns efectos colaterais a curto prazo que pode experimentar despois da cirurxía da tiroide, incluíndo dor ao deglutir e rixidez no pescozo. A maioría dos pacientes tamén se fan hipotiroideos logo da cirurxía e requiren terapia de reemplazo hormonal tiroide. Estes problemas discútense en profundidade no artigo sobre a recuperación tras a cirurxía de tiroides .
Aínda que as complicacións non son comúns, algúns poden aparecer despois da cirurxía tiroidea. Estes inclúen hipoparatiroidismo e hipocalcemia e dano nervioso laríngeo. Os signos poden incluír adormecemento e formigamento ao redor dos beizos, mans e parte inferior dos pés, cólicos musculares e espasmos, dores de cabeza malas, ansiedade, depresión, ronquera e dificultade para falar en voz alta. Podes ler máis sobre isto en Complicacións despois da cirurxía tiroidea .
Fontes:
Braverman, MD, Lewis E. e Robert D. Utiger, MD. Werner e The Thyroid de Ingbar: un texto fundamental e clínico. 9ª edición, Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Sitio web de Columbia Presbyterian Thyroid Center, en liña.
Ku, Chun-Fan et. al. "A tiroideectomía total substitúe a tiroidectomía subtotal como o tratamento cirúrxico preferido para a enfermidade de Graves", ANZ Journal of Surgery , Volume 75 Issue 7 Páxina 528-531, xullo de 2005 En liña
Lal, Geeta e. al. "¿Debería a tiroidectomía total converterse no procedemento preferido para a xestión quirúrgica da enfermidade de graves?" Tiroide , xuño 2005, Vol. 15, N ° 6: 569 -574 en liña.
Moreno, Pablo, et. al. "Tiroideectomia subtotal: un método fiable para alcanzar o eutiroidismo na enfermidade de graves. Factores pronósticos", World Journal of Surgery , volumen 30, número 11, novembro de 2006, pp. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Complicacións da tireoidectomía total: incidencia, prevención e tratamento" Chir Ital . 2002 setembro-out; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., ben vivindo con hipotiroidismo: o que o médico de Yoru non che di que necesitas saber, segunda edición, HarperCollins, 2005, en liña.