Unha mirada a drogas antitiroideos, iodo radioactivo e cirurxía
O mellor tratamento para o teu hipertiroidismo depende de varios factores, desde a causa do teu problema á túa idade, a gravidade do teu caso á túa saúde en xeral. Aínda que as drogas antitiroideos (Tapazole, por exemplo) poden usarse para axudar a funcionar normalmente a tiroide, poden considerarse outros tratamentos (como os beta-bloqueadores) para aliviar os síntomas de hipertiroide.
Tamén se poden considerar opcións como a ablación da tiroide con iodo radiactivo ou a cirurxía para eliminar a glándula (tiroideectomía).
Aínda que as tres opcións son efectivas, cada un ten diferentes custos e posibles efectos secundarios. Por esta razón, un debate coidadoso e coidadoso co seu médico está garantido antes de elaborar un plan de tratamento.
Prescricións
Os medicamentos recetados normalmente son o tratamento principal do hipertiroidismo. Tamén se poden prescribir outras drogas para axudarche a administrar os síntomas relacionados.
Tratamento de drogas antitioideos
O obxectivo das drogas antitioideos é lograr a función tiroidea normal dentro dun mes ou dous do inicio do tratamento. A continuación, unha persoa pode continuar coas seguintes opcións:
- É sometido a terapia definitiva con iodo radiactivo ou cirurxía
- Continúa a droga antitioide por un ano ou dous, coa esperanza de lograr a remisión (o máis probable é que sexa en persoas con hipertiroidismo leve e menos probabilidades en persoas cun gran bocio e aqueles que fuman)
- Tome unha droga antitioide a longo prazo
Mentres que o tratamento a longo prazo de drogas antitiroideos é atractivo (ten unha probabilidade de remisión, o tratamento é reversible e pode evitar os riscos e gastos asociados coa cirurxía), a desvantaxe é que os investigadores estiman que o 70 por cento das persoas recorrerán despois do o tratamento de drogas antitioideos está parado.
As dúas drogas antitioideos dispoñibles nos Estados Unidos son Tapazole (methimazol, ou MMI) e propiltioracilo (PTU). Debido ao feito de que MMI ten menos efectos secundarios e invierte o hipertiroidismo de forma máis rápida que a PTU, MMI é a opción preferida.
Dito isto, PTU úsase para tratar o hipertiroidismo durante o primeiro trimestre do embarazo e nas persoas que padecen unha tormenta de tiroides . Tamén se pode dar a persoas que tiveron unha reacción ao methimazol e que non queren someterse a iodo radioactivo ou a cirurxía.
Algúns posibles efectos secundarios menores asociados coa toma de MMI ou PTU inclúen:
- Presteza
- Rash
- Dor e inchazo articulares
- Náuseas
- Febre
- Cambios no gusto
Máis en serio, poden producirse feridas hepáticas con MMI ou PTU (máis común con este último). Os síntomas de lesión hepática inclúen dor abdominal, ictericia, orina escura ou fosas de arxila. Aínda que é raro, pode ocorrer unha condición potencialmente mortal chamada agranulocitosis (unha redución das células que combaten infeccións no corpo) con MMI ou PTU. É esencial que as persoas que tomen estes fármacos informen ao seu médico de inmediato se desenvolven síntomas dunha infección como febre ou dor de garganta.
Terapia bloqueadora beta
Aínda que non sexa un tratamento para o hipertiroidismo, moitas persoas con hipertiroidismo prescriben un antagonista de receptores beta-adrenérxicos (coñecido máis comúnmente como beta-bloqueador).
Un bloqueador beta funciona no corpo para aliviar os efectos do exceso de hormona tiroidea no corazón e na circulación, especialmente a frecuencia cardíaca rápida, a presión arterial, as palpitacións, o tremor e os ritmos irregulares. Os bloqueadores beta tamén reducen a velocidade respiratoria, reducen a transpiración excesiva e a intolerancia á calor e, en xeral, reducen os sentimentos de nerviosismo e ansiedade.
Drogas para a tiroideite
Para as formas temporais ou "autolimitadas" do hipertiroidismo (por exemplo, a tireoidite subaguda ou a tiroideite posparto ), o foco é principalmente no tratamento dos síntomas. Os analxésicos poden ser administrados por dor de tiroide e inflamación, ou os bloqueadores beta poden ser prescritos para síntomas relacionados co corazón.
De cando en vez, unha droga antitioide prescríbese por un curto período de tempo.
Ablación
O iodo radioactivo (RAI) úsase para destruír os tecidos da glándula tireóide, o que se coñece como ablación. Utilízase para tratar a maioría das persoas diagnosticadas coa enfermidade de Graves nos Estados Unidos, pero non pode usarse en mulleres embarazadas ou lactantes, nin en persoas con cancro de tiroide ademais do seu hipertiroidismo.
Durante a terapia RAI, o yodo radioactivo se administra como unha única dose, nunha cápsula ou por unha solución oral. Despois de que unha persoa inxeriu a RAI, o yodo vai dirixido e entra na tiroide, onde irradia as células tiroideas, danando e matándoas. Como resultado, a glándula tireóide se contrae e a función tiroidea desacelera, revertindo o hipertiroidismo dunha persoa.
Isto xeralmente ocorre dentro de seis a 18 semanas despois de inxerir o iodo radiactivo, aínda que algunhas persoas requiren un segundo tratamento RAI.
Nas persoas que son maiores, que teñen condicións de saúde subxacentes como a enfermidade cardíaca ou que teñen síntomas significativos de hipertiroidismo, unha droga antitiroide (metimazol, normalmente) úsase para normalizar a función tiroidea antes de someterse a terapia RAI. O methimazol tamén se administra aproximadamente entre tres e sete días despois da terapia RAI nestes individuos, entón gradualmente cónica, xa que a súa función tiroidea normaliza.
Efectos secundarios e preocupacións
RAI pode ter algúns efectos secundarios, incluíndo náuseas, dor de garganta e inchazo das glándulas saliva, pero normalmente son temporais. Unha porcentaxe moi pequena de pacientes está en risco de tormentas tiroides ameazadas pola vida despois da RAI.
Ademais, hai probas científicas que demostran que a terapia con RAI pode levar ao desenvolvemento ou a empeoramento da enfermidade ocular de Graves (orbitapatía). Aínda que este empeoramento é a miúdo leve e de curta duración, as directrices da Asociación Americana de Tiroides non recomenda darlle terapia RAI a persoas con enfermidade ocular moderada a severa.
Se ten RAI, o médico discutirá o nivel de radiación e as precaucións que poida ter que tomar para protexer a súa familia ou ao público. Dito isto, sexa cómodo que a cantidade de radiación utilizada na terapia RAI sexa pequena e non causa cancro, infertilidade ou defectos de nacemento.
En xeral, con todo, nas primeiras 24 horas despois da RAI, evita o contacto íntimo e bico. Nos primeiros cinco días despois da RAI, limite a exposición a nenos pequenos e mulleres embarazadas e, en particular, evite levar os nenos de maneira que estean expostos á zona da súa tiroide.
Cirurxía
A cirurxía de tiroides (coñecida como tiroideectomía) é xeralmente unha opción de última elección para tratar unha glándula tiroides hiperactiva. Mentres se elimina a glándula tireóide é moi eficaz para tratar o hipertiroidismo, a cirurxía é invasiva, custosa e algo arriscada.
En xeral, recoméndase a cirurxía nas seguintes situacións:
- Se os fármacos antitiroideos e / ou RAI non puideron controlar a enfermidade
- Se unha persoa é alérxica ás drogas antitioideos e non quere ter terapia RAI
- Se unha persoa ten un nódulo de tiroides sospeitoso, posiblemente canceríxeno
- Se unha persoa ten un bocio moi grande (especialmente se está bloqueando as vías respiratorias ou o fai difícil engulirlos), síntomas graves ou a enfermidade ocular activa de Graves
Cando estea sometido a unha cirurxía tiroidea, o médico decidirá se elimina toda a glándula tireóide (chamada tireoidectomía total) ou parte da glándula (chamada tireoidectomía parcial). Esta decisión non sempre é doada e require unha reflexiva discusión e avaliación.
En xeral, o tipo de cirurxía que che pasa depende da causa do teu hipertiroidismo. Por exemplo, un nódulo único que sobreproduce a hormona tiroidea situado no lado esquerdo da súa glándula tireóide pode ser tratado cunha tireoidectomía parcial (o lado esquerdo da glándula tireóide é eliminado). Doutra banda, un gran bocio que toma os dous lados da tiroide pode ser tratado cunha tireoidectomía total.
Xestión e risco postquirúrxicos
Se sofre unha tireoidectomía total, necesítase a substitución da hormona tiroidea durante toda a vida. Por outra banda, cunha tiroideectomía parcial, existe unha boa probabilidade de que non requira medicación permanente da tiroide, sempre que haxa suficiente glándula para producir unha cantidade adecuada de hormona tiroidea.
Como ocorre con calquera cirurxía, é importante revisar os riscos potenciais co seu médico. Para a cirurxía tiroidea, os posibles riscos inclúen sangrado e danos ao nervio laríngeo recorrente (causando ronquera) e / ou a glándula paratiroidea (que regula o equilibrio do calcio no corpo). Con un cirujano tiroideo experimentado, con todo, estes riscos son pequenos.
Durante o embarazo
Recoméndase, en xeral, que se unha muller é hipertiroide e que desexa un embarazo nun futuro próximo, considere terapia RAI ou cirurxía seis meses antes de quedar embarazada.
As mulleres embarazadas con síntomas e / ou hipertiroidismo moderado a severo requiren tratamento. A terapia recomendada é unha droga antitioide, comezando co PTU no primeiro trimestre e logo cambiando a methimazol no segundo e terceiro trimestres (ou manténdose no PTU).
Aínda que estes fármacos supoñen un risco nas mulleres embarazadas, a misión do médico é utilizalos como mínimo para controlar o hipertiroidismo e reducir os riscos que presenta para vostede e para o seu bebé.
Normalmente, os médicos recomendan a menor dose posible que controlará a enfermidade. Dado que todas as drogas antitioideos atravesan a placenta, non obstante, é especialmente importante seguir as instrucións de prescrición e manter as comprobacións recomendadas (cada dúas ou catro semanas).
Nas visitas de asistencia sanitaria, ademais das probas de tiroides, verificarase o pulso, o aumento de peso eo tamaño da tiroide. O pulso debe permanecer por baixo de 100 pulsacións por minuto. Debe esforzarse por manter o aumento de peso dentro dos rangos normais para o embarazo, por iso fale co seu médico sobre a nutrición adecuada e cales son os tipos de actividade física adecuados para a súa condición actual. O crecemento fetal e o pulso tamén deben ser monitores mensualmente.
En nenos
Do mesmo xeito que en adultos, o hipertiroidismo nos nenos pode tratarse con terapia antitioide, iodo radiactivo ou tiroideectomía.
O tratamento de elección en nenos con hipertiroidismo é a droga antitroíga MMI, xa que ten os menos riscos en comparación coa RAI ou a cirurxía e ten menos efectos secundarios en comparación coa PTU. Mentres a RAI ou cirurxía ou terapias alternativas aceptables, a RAI é evitada en nenos menores de 5 anos.
Medicina complementaria (CAM)
Na China e noutros países, as herbas chinesas úsanse ás veces para tratar o hipertiroidismo, xa sexa só ou xunto cunha droga antitioide. Aínda que o mecanismo preciso non está claro, algúns creen que as herbas funcionan evitando a conversión da tiroxina (T4) á triiodotironina (T3) e ao reducir os efectos de T4 no corpo.
Nun amplo estudo de revisión, que examinou trece ensaios de máis de 1.700 persoas con hipertiroidismo, a adición de herbas chinesas a fármacos antitiroideos foi eficaz para mellorar os síntomas e reducir os dous efectos secundarios das drogas antitioideos e as taxas de recaída (que significan unha recurrencia do hipertiroidismo) nalgunhas persoas. Os autores do estudo, porén, observaron que todos estes ensaios non estaban ben deseñados. Debido á súa baixa calidade, os autores afirman que non hai probas suficientemente sólidas para apoiar a implementación de medicamentos vexetais chineses no tratamento do hipertiroidismo.
Xa que as herbas chinesas (ou outras terapias alternativas) poden afectar negativamente o seu medicamento e os niveis de tiroide, é importante só tomalos baixo a orientación do seu endocrinólogo.
Ademais das herbas chinesas, a vitamina D recibiu moita atención dentro da comunidade tiroidea. Mentres atopouse unha ligazón entre a deficiencia de vitamina D e as enfermidades autoinmunes da tireóide (tanto a enfermidade de Graves como a enfermidade de Hashimoto), aínda non está claro o que significa esta asociación, como se a deficiencia de vitamina D é un desencadenante ou consecuencia da disfunción tiroidea.
Sabemos que o hipertiroidismo pode contribuír ao debilitamento óseo (osteoporose), polo que garantir a correcta inxestión de vitamina D e calcio é fundamental. O Instituto de Medicina recomenda 600 unidades internacionais (UI) de vitamina D por día para adultos de 19 a 70 anos e 800 UI para adultos maiores de 70 anos. Dito isto, aínda é unha boa idea confirmar a súa dose de vitamina D co seu médico. Pode recomendar comprobar o seu nivel de vitamina D cunha proba de sangue; Se é deficiente, pode esixir doses máis altas que estas recomendacións.
> Fontes:
> Azizi F, Malboosbaf R. Tratamento a longo prazo de drogas antitiroideos: unha revisión sistemática e meta-análise. Tiroide. 2017 de outubro; 27 (10): 1223-31.
> Xunta de Instituto de Medicina, Alimentación e Nutrición. Consumo de referencia dietética para o calcio e a vitamina D. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. O papel da vitamina D na doenza de tiroide. Int J Mol Sci . 2017 setembro; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Directrices da Asociación Americana de Tiroides para o Diagnóstico e Xestión do Hipertiroidismo e outras causas da Tiroxiaxose. Tiroide . 2016 de outubro; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Hipertiroidismo de graves en adultos non embarazadas: visión xeral do tratamento. En Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Medicamentos herbarios chineses para o hipertiroidismo. Cochrane Database Syst Rev. 18 de abril de 2007 (2): CD005450.