Tes unha tireóide ampliada? Se o seu médico diagnosticou que ten nódulos de tiroides, un ganglio tiroideo ou unha ampliación da tireóide, coñecido como bocio, vai querer saber máis sobre os signos, síntomas, probas e tratamentos para estas condicións de tiroides.
Que é bocio?
O término bocio refírese a calquera situación na que a súa glándula tireóide volveuse anormalmente expandida.
A glándula tiroide tiroidea normal pesa aproximadamente unha onza e non é visible externamente. Pero co bocio, a tireóide aumenta o suficiente para que o cambio se poida detectar mediante ultrasóns ou raios X e, nalgúns casos, o seu pescozo pode mostrar unha protuberancia visible.
O bocio pode ocorrer nunha serie de situacións:
- cando a glándula tireóide produce demasiada hormona tiroidea (hipertireoidismo)
- cando a tiroide non produce suficiente hormona tiroidea (hipotiroidismo)
- cando tes unha enfermidade autoinmune da tireóide - a enfermidade de Graves ou a enfermidade de Hashimoto - que está causando unha reacción inflamatoria no teu tireóide
- cando tes un único ou varios nódulos tiroideos
- Cando ten un cancro de tiroide subxacente
- cando teña deficiencia de iodo
Sinais e síntomas comúns de bocio
Os signos de bocio inclúen:
- aumento do pescozo
- fita visible ou inchazo na zona do pescozo
Nótese, non obstante, que algunhas situacións de boiteros non poden ser visibles externamente e só se detectan mediante probas de imaxe.
Os síntomas de bocio inclúen:
- tenrura ao tacto
- unha sensación de plenitude no pescozo
- un sentimento de presión sobre a túa tráquea ou o teu esôfago
- dificultade para comelas, ou unha sensación de que a comida está na súa garganta
- falta de aire ou dificultade para respirar, especialmente pola noite
- tose
- ronquera
- incomodidade con tortugais, lazos e bufandas
Nalgúns casos, pode ter hipotiroidismo ou síntomas de hipertiroidismo que acompañan ao bocio.
Nalgúns casos, o bocio pode non causar síntomas.
Probas e procedementos para diagnosticar o bocio
A detección do bocio faise máis frecuente de xeito visual ou manual durante o exame clínico do seu médico. Nalgúns casos, pode detectarse boiterio durante as probas de imaxe.
Cando se detecta boio, o seguinte paso é evaluar a causa e determinar que anormalidade da tiroide provocou a ampliación. Esta avaliación incluirá normalmente probas clave de tiroides, incluídas as TSH, T4 libres, T3 libres e probas de anticorpos tiroideos para buscar os anticorpos de peroxidasa de tiroides / TPO de Hashimoto e a enfermidade de Graves (inmunoglobulinas / TSI estimulantes de tiroides). Os niveis de iodo tamén se poden evaluar para comprobar a deficiencia de iodo.
O médico tamén pode solicitar probas de imaxe como ultrasóns, resonancia magnética, tomografía computarizada ou unha exploración de absorción de tiroide para avaliar a extensión do bocio para ver se afecta a respiración ou a deglución e determinar se ten nódulos.
Tratamentos de bocio
O tratamento para bocio depende da causa e dos síntomas.
- Se ten un pequeno bocio sen síntomas e ningunha outra enfermidade subxacente da tiroide, o seu médico pode recomendar un seguimento periódico sen ningún tratamento.
- Se o bocio é debido a unha deficiencia de yodo, recibirás suplementos con iodo. Isto xeralmente vai retardar ou deter o crecemento, e pode reducir o tamaño do bocio un pouco, pero moitas veces non completamente.
- Se o bocio está asociado ao hipotiroidismo, o tratamento con medicamentos de substitución da hormona tiroidea pode demorar ou deter o crecemento da glándula. Non pode, con todo, reducir o bocio.
- Se o bocio está asociado ao hipertiroidismo debido á enfermidade de Graves, o tratamento -incluído o iodo radiactivo ou as drogas antitioideos- pode demorar ou deter o aumento da glándula e reducir o bocio.
- Se o bocio continúa crecendo durante o tratamento da tireóide, os síntomas son debilitantes ou o bocio é cosméticamente desagradable, os médicos probablemente recomendarán unha cirurxía, coñecida como tiroidectomía.
Que son os nódulos de tiroides?
Os nódulos de tiroides son inchazo ou bultos na súa glándula tireóide. Os nódulos poden ser sólidos ou quistes cheos de líquido. Os nódulos de tiroides son extremadamente comúns e estímase que a metade da poboación ten polo menos un nódulo, aínda que a maioría non o coñece. Os nódulos de tiroides tamén son máis comúns a medida que envellecen, e estímase que ata os 70 anos o 70% das persoas teñen polo menos un nódulo tiroideo.
Os nódulos poden ocorrer por varios motivos:
- Cáncer de tiroides. Esta é a causa menos común de nódulos de tiroides, e aproximadamente o 95 por cento de todos os nódulos da tireóide son non canceríxenos.
- As condicións de tiroides autoinmunes, como a enfermidade de Hashimoto e Graves, causan inflamación da glándula e dan como resultado nódulos.
- Overgrowth do teu tecido tiroideo normal. Este é coñecido como un adenoma de tiroide, e xeralmente non é cancerígeno ou considérase grave se o nódulo está causando síntomas debido ao seu tamaño.
- Deficiencia de iodo. Isto pode provocar o desenvolvemento do nódulo, xunto co bocio.
- Bocio multinodular, tamén coñecido como adenoma tóxico, onde ten varios nódulos. Normalmente, estes nódulos producen hormona tiroidea e poden producir hipertiroidismo.
Sinais e síntomas comúns de nódulos de tiroides
Nalgúns casos, se ten un nódulo moi grande ou está preto da superficie da súa pel, pode ser visible externamente ou ser capaz de ser sentido pola avaliación manual do seu médico. Moitos nódulos, porén, non son visibles ou palpables, e só poden ser detectados por probas de imaxe.
En moitos casos, os nódulos non causan síntomas obvios. Pero cando os nódulos tiroideos causan síntomas, algúns comúns inclúen:
- palpitacións
- insomnio
- perda de peso ou ganancia de peso
- ansiedade
- tremores
- fatiga
- depresión
- sensibilidade no pescozo
- dificultade para comelas
- unha sensación de plenitude ou tenrura no pescozo
- ronquera
Probas e Procedementos para Diagnosticar Nódulos de Tiroides
Cando se detecta un nódulo da tireóide, o médico evaluará varias preguntas clave:
- ¿O nódulo produce demasiada hormona tiroidea e provoca hipertiroidismo?
- ¿O nódulo menoscaba a capacidade da tireóide de producir hormona tiroidea suficiente e causar hipotiroidismo?
- ¿O teu nódulo é canceroso?
- ¿Está o seu nódulo afectando a respiración ou a deglutir?
Un primeiro paso na avaliación é tipicamente un panel de probas de sangue, incluíndo probas TSH, T4 libres, T3 libres e anticorpos para a enfermidade de Hashimoto e Graves. Isto pode axudar a determinar se o nódulo está causando hipertiroidismo ou hipotiroidismo.
O seguinte paso é normalmente probas de imaxe tiroidea , que poden incluír ultrasóns, resonancia magnética, tomografía computarizada ou unha exploración radiográfica de absorción de iodo. Adoitan realizarse para avaliar o tamaño e as características do nódulo e identificar características sospeitosas que xustificarían unha maior investigación. Algunhas das características de proba de imaxe que se consideran sospeitosas inclúen:
- un nódulo solitario (contra nódulos múltiples)
- presenza de microcalcificación no nódulo
- un tamaño maior que 2 cm
- composición sólida do nódulo
- Propiedades "frías" na proba de absorción, o que significa que o nódulo non absorbe o iodo ou produce hormonas tiroideas
- rápido crecemento dun nódulo
Se un nódulo é considerado sospeitoso, o seguinte paso adoita ser unha boa biopsia de aspiración con agullas (FNA) . Nesta proba, engádese unha agulla no nódulo, xeralmente guiada por ultrasóns, para retirar unha mostra para a análise patolóxica. Unha ou máis mostras poden ser necesarias para probas exhaustivas. Normalmente, as FNA son feitas por endocrinólogos, citopatólogos ou cirujanos. As células son estudadas e avaliadas por un citopatólogo. Moitos FNAs realízanse nun consultorio médico, aínda que algúns poden facerse como un procedemento ambulatorio nun hospital ou centro de cirurxía.
É importante que o practicante que realice a súa FNA ten unha ampla experiencia, para asegurarse de que o procedemento produza as mellores mostras posibles. Unha porcentaxe dos resultados da biopsia de FNA son considerados non diagnósticos, o que significa que non se poden usar en absoluto e deben reenviarse; un resultado máis probable que ocorra cando os practicantes menos expertos realizan a mostraxe. O principal risco de FNA tiroidea é a hemorragia ou hemorragia. Pero cun practicante experimentado, ese risco é pequeno, ea FNA da tireóide xeralmente considérase segura, case nunca causando complicacións.
Un dos desafíos máis frustrantes é cando os resultados do FNA volven como "inconclusos" ou "indeterminados". Neste caso, a avaliación da patoloxía non pode descartar o cancro. O seguinte paso convencional para esta situación é a tiroideectomía: unha cirurxía para eliminar a tireóide , que logo se avalía para diagnosticar ou descartar de forma definitiva o cancro de tiroide.
Cando non se descobre ningún cancro de tiroide, o que ocorre na maioría dos casos, o paciente necesita vivir con hipotireo durante toda a vida, despois dunha tiroideectomía innecesaria.
Estímase que se producen preto de medio millón de biopsias FNA nos Estados Unidos cada ano, e ata o 30 por cento dos que volven son indeterminados ou non concluíntes. Só o 20 a 30 por cento dos nódulos inconclusos son malignos.
Debe, polo tanto, ser consciente dunha proba chamada Afirma Thyroid FNA Analysis , que se se realiza no momento da biopsia inicial elimina case todos os resultados non concluíntes e indeterminados do FNA. Teña en conta que tería que confirmar que o seu médico está a usar este sistema antes de que o seu FNA estea programado ou atopar un médico que traballa con este ensaio en particular.
Tratamentos de nódulos tiroideos
Se un nódulo se considera canceroso, o seguinte paso é a eliminación quirúrgica e posterior tratamento baseado no tipo e estadio do cancro diagnosticado.
Se ten nódulos que son cosméticamente desagradables ou están a prexudicar a súa capacidade de tragar ou respirar, a cirurxía adoita recomendarse.
Se un nódulo benigno non está acompañado de ningún hipertiroidismo ou hipotireoidismo, normalmente será monitorizado periódicamente por ultrasonido e polo seu médico.
Normalmente, para un nódulo benigno que está causando hipotiroidismo, o tratamento é prescribir a medicación de substitución da hormona tiroidea. Isto pode axudar a reducir o nódulo un pouco, ou impedir que creza. Se o nódulo continúa crecendo, o seu médico pode volver a realizar unha biopsia, recomendar a eliminación cirúrxica ou recomendar un tratamento como a inxección percutánea de etanol (PEI) no nódulo, o que pode axudar a reducir o nódulo.
Se un nódulo benigno ou adenoma tóxico vén acompañado de hipertiroidismo, o tratamento adoita ser medicación antitiroide, ou nalgúns casos, a ablación radioactiva de iodo ou a cirurxía, dependendo da extensión do hipertiroidismo, a súa resposta a medicamentos e outros factores determinados polo seu médico. .
Unha palabra de
Lembre que a pesar de que o risco de cancro de tiroides é moi pequeno, todos os nódulos deben ser avaliados por un practicante, para descartar o pequeno risco de que son canceríxenos.
> Fontes:
> Braverman L, Cooper D. Werner & The Thyroid de Ingbar, X edición. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. al. "2015 Directrices de xestión da Asociación Americana de Tiroides para pacientes adultos con Nódulos de Tiroides e Cáncer de Tiroides Diferenciado / As Directrices da Asociación Americana de Tiroides para Titorías sobre Nódulos de Tiroides e Cáncer de Tiroides Diferenciado". Tiroide . Volume 26, número 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020