A medicación por insomnio pode raramente mellorar as deficiencias neurolóxicas graves
Ambien (vendido como o zolpidem xenérico) normalmente prescríbese para o tratamento do insomnio, pero pode axudar outras enfermidades neurolóxicas como o coma, os estados vexitivos persistentes, a distonía, a enfermidade de Parkinson, o accidente vascular cerebral, a demencia e as lesións cerebrais traumáticas? Informes de casos e pequenos estudos suxiren a posibilidade dun beneficio e unha revisión incentiva máis investigacións sobre o papel da medicación na terapia non ortodoxa.
Como funciona Ambien no cerebro?
Zolpidem (vendido como Ambien, Ambien CR e Intermezzo) é un medicamento hipnótico de prescrición aprobado pola Food and Drug Administration para o tratamento do insomnio . É relativamente selectivo e actúa sobre o receptor de benzodiazepina A de tipo gamma-aminobutírico A (GABA A) . Isto pode axudar a diminuír a actividade de determinadas áreas do cerebro, promovendo modestamente o soño e a supresión da conciencia. Pode estimular un aumento no soño de REM suprimindo a actividade de dopamina, un efecto que tamén pode aumentar os niveis de prolactina .
Ambien traballa rápidamente, alcanzando a concentración máxima no sangue logo de 1,6 horas de consumo. Non ten metabolitos activos. En menos de 3 horas (con formulacións estándar que varían entre 1,5 e 2,4 horas), os niveis sanguíneos de Ambien redúcense á metade. A formulación de liberación controlada (vendida como Ambien CR) ten unha vida media de 1,5 a 4,5 horas.
O zolpidem é excretado na urina a través dos riles.
Aínda que a axuda de soño máis amplamente prescrita, Ambien pode ter impactos relativamente pequenos sobre a calidade do soño. Cando se toma 10 mg, pode reducir o tempo necesario para adormecer por só 5 a 12 minutos, de media. Pode reducir o tempo medio esperto durante a noite por 25 minutos adicionais.
Como podería afectar outros trastornos que afectan o cerebro?
O papel dos ambien no tratamento dos trastornos neurolóxicos
Investigadores da Universidade de Michigan resumiron o corpo da literatura científica sobre como zolpidem pode afectar outras condicións que afectan profundamente o cerebro, incluíndo coma, distonía, derrame cerebral e demencia. Algúns dos seus resultados poden ser alentadores para aqueles que están lidando con lesións profundas e danos ao cerebro.
Martin Bomalaski, MD e os seus compañeiros revisaron 2314 artigos publicados ata o 20 de marzo de 2015. Logo de revisar os resumos, os manuscritos completos foron revisados de 67 artigos. Moitos destes informes inclúen pequenos ensaios e informes de casos, que representan un baixo nivel de probas clínicas. De feito, só 11 dos estudos tiñan máis de 10 participantes. Había só 9 ensaios aleatorios controlados, considerados o patrón dourado de investigación clínica. Isto pode afectar a interpretación dos resultados e a aplicabilidade a poboacións máis grandes.
Houbo varias categorías principais de problemas nos que se probou zolpidem:
- Trastornos do movemento (31 estudos) - distonía e enfermidade de Parkinson
- Trastornos da conciencia (22 estudos) - coma e estado vexetativo persistente
- Outros problemas neurolóxicos (14 estudos): accidente vascular cerebral , lesión cerebral traumática, encefalopatía e demencia.
Os investigadores analizaron os artigos para os tipos de trastornos tratados, dosificación de zolpidem utilizados, frecuencia de dosificación, efectos observados e efectos adversos reportados.
¿Que melloras se deron conta do tratamento Ambien?
Houbo unha variedade de síntomas que foron avaliados, que varían de dificultade para falar (afasia), falta de resposta (apatía) e problemas de movemento asociados coa falta de coordinación motora. As respostas foron obxectivamente medidas con varias escalas de síntomas validados utilizados para medir a coma, a enfermidade de Parkinson, a distonía e outros problemas.
En xeral, o zolpidem proporcionou alivio transitorio: a maioría das melloras, se observadas, duraron só unha a catro horas. Estas melloras foron repetibles, requirindo unha dosificación frecuente debido á curta vida media da droga. As melloras foron vistas en habilidades motoras, auditivas e verbais. Algúns pacientes comatosos ou vexativos melloraron a un estado mínimamente consciente, algúns incluso intentaron falar.
Tamén houbo estudos que demostraron unha mellora na neuroimagen funcional, o que suxire un claro cambio na química e as conexións do cerebro. Os efectos únicos poden estar presentes en pacientes cuxos ganglios basais resultan feridos, unha parte do cerebro que axuda a procesar información para coordinar un movemento ou resposta motriz desexada.
Os efectos secundarios foron os esperados: o zolpidem é sedante. Isto pode causar somnolencia e foi informar en 13 dos 551 pacientes que o probaron. Dado que os síntomas deben mellorarse durante a vixilia, pode ser unha gran limitación de uso da medicación. Como ademais afecta á formación da memoria, tamén se podería supoñer que podería haber impactos sobre a memoria a curto prazo . Como os individuos que utilizaron a medicación poden verse afectados de forma significativa no inicio, a apreciación total dos efectos secundarios pode verse comprometida.
Desafortunadamente, zolpidem non funciona para todos. De feito, só 5 a 7 por cento dos pacientes con trastornos que afectan a conciencia responderon á droga. Isto significa que ata o 95 por cento das persoas que o utilizaron non tiveron unha mellora favorable nos seus estados de conciencia. Entre os suxeitos con trastornos do movemento, as taxas de resposta foron superiores, alcanzando o 24 por cento.
Moitos non responderon á droga, pero con poucas opcións de tratamento, o zolpidem aínda pode ser unha opción atractiva para as familias desesperadas por posibilidades de mellora.
Unha palabra de
Aínda que estes informes de casos e pequenos ensaios clínicos poidan parecer alentadores, o mellor para as familias e amigos de persoas con discapacidade neurolóxica significativa é interpretar estes resultados cunha dose elevada de pragmatismo solemne. É probable que o zolpidem non axude a maioría dos pacientes que padecen estas alteracións profundamente incapacitantes. Non obstante, pode haber motivo de esperanza: se xustifica máis investigacións.
Non se entende completamente como zolpidem pode mellorar estas diversas condicións. Probablemente afecta o equilibrio dos neurotransmisores e as conexións entre varias áreas do cerebro. En analoxía, se o cerebro está atrapado nun estado de disfunción debido a un desequilibrio das forzas opostas, pode axudar a propinar a loita nun sentido favorable. Estes mecanismos precisan aclararse. Os ensaios de investigación clínica máis grandes poden axudarnos a entender quen con insuficiencia neurológica grave beneficiarase do uso de zolpidem e por que.
> Fontes:
> Bomalaski, MN et al . "Zolpidem para o tratamento de trastornos neurolóxicos: unha revisión sistemática". JAMA Neurol . Publicado en liña o 26 de xuño de 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS e Mendelson, WB. "Medicamentos hipnóticos: mecanismos de acción e efectos farmacolóxicos", en principios e prácticas da medicina do soño . Editado por Kryger MH, Roth T, Dement WC. St. Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, p. 429.
> Miyazaki, Y et al. "Eficacia do zolpidem para a distonía: un estudo entre diferentes subtipos." Front Neurol . 2012 17 de abril; 3: 58.
> Sateia, MJ et al . " Guía de práctica clínica para o tratamento farmacolóxico do insomnio crónico en adultos: unha guía de prácticas clínicas da Academia Americana de Medicina do Sono ". Revista de Medicina Clínica do Sono . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA e Clauss, RP. "Unha revisión da evidencia da eficacia de zolpidem na discapacidade neurolóxica despois do dano cerebral por accidente vascular cerebral, traumatismo e hipóxia: A Xustificación de ensaios clínicos posteriores". Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.