Díxose que a intelixencia é un dos primeiros sacrificios da guerra. Un sacrificio semellante tamén pode ser parte da batalla de cada paciente contra o cancro, xa que moitos dos medicamentos utilizados para matar o cancro tamén nebran a nosa mente e adormecen os nervios que envían información ao noso cerebro.
Do mesmo xeito que a guerra, non sempre é fácil dicir a un amigo do inimigo. ¿É un síntoma particular debido ao cancro ou as drogas que se dan para combater ese cancro?
¿Ou se debe a outra cousa?
Hai varios xeitos diferentes que os axentes quimioterapéuticos poden danar o sistema nervioso. O que segue está lonxe de ser exhaustivo, pero dá unha visión xeral dalgunhas das formas en que a quimioterapia pode danar o sistema nervioso.
As complicacións poden ocorrer máis cedo ou máis tarde
Mentres algunhas consecuencias neurolóxicas da quimioterapia ocorren de inmediato, outras poden tardar anos en desenvolverse. O Busulfan, por exemplo, adoita usarse para preparar aos pacientes para os trasplantes de células nai, pero tamén se asocia comúnmente ás convulsións durante a súa administración. Por esta razón, a medicación antiepiléptica como a fenitoína pode usarse mentres se administra para evitar as convulsións. Con todo, o risco de convulsións mellora cando a medicación xa non se dá.
A citarabina úsase ás veces para tratar leucemia e linfomas , e tamén pode provocar complicaciones logo da administración. Por exemplo, pode provocar confusión e encefalopatía e tamén resultados cerebelosos como a torpeza ( ataxia ).
A medicación debe ser detida de inmediato se isto ocorre. Algúns pacientes recuperan, pero algúns pacientes non o fan. A citarabina tamén se pode inxectar intratecamente , pero ocasionalmente pode levar a unha mielopatía transversa coa parálise das pernas e a disfunción do esfínter. Unha vez máis, a medicación debe ser interrompida inmediatamente se isto ocorre.
O dano espinal da citarabina adoita ser permanente.
O metotrexato pode usarse para tratar unha gran variedade de cancros e tamén causa un amplo abano de posibles efectos secundarios, algúns dos cales poden ocorrer anticipadamente e outros tardíos. Por exemplo, pode causar meningite aséptica que ocorre case inmediatamente cando o medicamento se administra intratecamente. A meningite aséptica xeralmente segue a administración intratecal e ocorre en ata un 10 a 50 por cento dos pacientes que reciben a droga deste xeito. Os síntomas inclúen dor de cabeza e pescozo ríxido, así como náuseas, vómitos e febre. O tratamento normalmente non se require como síntomas por si mesmos.
En contraste con estas complicacións máis graves, o metotrexato tamén causa unha leucoencefalopatia, que significa un trastorno cerebral debido a cambios nas rexións mielinizadas do cerebro, que poden ocorrer mesmo anos despois de que as drogas fosen detidas. Isto é especialmente importante cando o metotrexato é usado para tratar as enfermidades dos mozos, como a leucemia infantil. Os efectos secundarios poden variar desde discapacidade de aprendizaxe leve ata demencia grave. Sobre a resonancia magnética, pódense ver lesións características.
Cambios cognitivos
Cambios cognitivos graves como a leucoencefalopatía de metotrexato non son exclusivos para esa droga.
De feito, os cambios cognitivos son tan comúns na quimioterapia que se acuñou un termo informal, "chemofog", para describir o fenómeno. Chemofog inclúe unha ampla variedade de efectos secundarios cognitivos moitas veces asociados a medicamentos quimioterapéuticos, con síntomas que van desde a confusión leve á demencia grave. A permanencia destes cambios tamén pode variar.
Ifosfamida, por exemplo, é un axente utilizado para tratar tumores sólidos. A droga ás veces pode causar unha encefalopatía, pero normalmente recupera pouco despois de que o axente estea detido. Outras encefalopatías, como a leucoencefalopatía do metotrexato, poden causar un déficit duradeiro.
A síndrome de encefalopatía reversible posterior (PRES) é outra posible complicación de moitos axentes quimioterapéuticos, particularmente ciclosporina e tacrolimus. Estes medicamentos adoitan utilizarse para preparar a xente para o trasplante de órganos. Os síntomas poden incluír dor de cabeza, confusión, convulsións ou déficits neurológicos focais. Nos escaneamentos de resonancia magnética, pódense ver intensificacións parecidas á nube que a miúdo se presentan preto da parte traseira do cerebro. Os medicamentos deben ser detidos ou modificados se o PRES está presente.
Trazos
O cancro adoita causar o que os médicos chaman un estado hipercoagulable, o que significa que os coágulos de sangue son máis propensos a formatar momentos e lugares inadecuados. Por exemplo, un coágulo pode formar no cerebro, causando un accidente vascular cerebral . Desafortunadamente, algunhas quimioterapias tamén poden causar accidentes cerebrovasculares, como metotrexato, cisplatino, imatinib e moito máis.
Algúns axentes, como o bevacizumab e o sunitinib, intencionadamente atacan os vasos sanguíneos xa que os tumores adoitan crear novos vasos para enviar nutrientes ao crecemento anormal. Desafortunadamente, os efectos secundarios poden incluír hemorragia ou trazos isquémicos. Como exemplo máis, L-asparaginasa úsase a miúdo para tratar a leucemia linfoblástica aguda (TODAS) e ás veces provoca trombosis venosa venosa para formar mesmo nos nenos. Isto normalmente resólvese cun descanso no réxime de medicación. Se se administra un anticoagulante , ás veces pódese reanudar a medicación.
Neuropatías periféricas
As neuropatías periféricas son un efecto secundario común da quimioterapia, especialmente para axentes que conteñen platino, como o cisplatino eo oxaliplatino. A neuropatía periférica causada por cisplatino causa un entumecimiento progresivo e parestesias que comezan nos bordos dos dedos e dedos e se espallan cara a dentro. Mentres a sensación do corpo no espazo está mal, a sensación de dor e temperatura case sempre se escapa, o que distingue a neuropatía do cisplatino da maioría das neuropatías que poden ser causadas polo propio cancro. Os riscos de reducir a dose ou cambiar a un axente menos neurotóxico como o carboplatino deben ser pesados contra os beneficios da terapia continua de cisplatino. A neuropatia pode empeorar ou mesmo comezar meses despois de que o cisplatino sexa detido.
O oxaliplatino está asociado coa aparición repentina das parestesias na man, nos pés e ao redor da boca, todas as cales empeoran co frío. Tamén pode causar unha neuropatía similar á causada por cisplatino, aínda que a neuropatia de oxaliplatino é máis fácilmente reversible.
Outros quimioterapéuticos asociados coa neuropatía periférica inclúen docetaxel, vincristina e paclitaxel, entre moitos outros.
Dano neuromuscular
O dano neuromuscular é menos común que a neuropatía periférica, pero aínda pode ocorrer como resultado da quimioterapia. Doxorubicina, cisplatino, etopósido e outros poden realmente levar a un síntoma semellante á miastenia gravis . O imatinib usa para tratar certas formas de leucemia, pode causar calambres musculares e mialgias, pero estas adoitan ser suaves e sensibles a medicamentos como o calcio ou o magnesio.
Non é ningún segredo que a quimioterapia é un medicamento moi poderoso con altos riscos de efectos secundarios. O que escribín aquí só ten un contorno moi amplo. Hai un motivo polo cal estes medicamentos adoitan estar en reserva para enfermidades tan graves como o cancro, nas que os beneficios de levar os desequilibrios de medicamentos ata riscos significativos. O obxectivo deste artigo non é disuadir aos que precisan que estes medicamentos os tomen, senón para garantir que as persoas teñan coñecemento de posibles efectos colaterais para mellor navegar polas complexidades do tratamento do cancro.
Fontes:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Complicacións neurolóxicas de terapia de medicamentos contra o cancro. Continuous Lifelong Learning Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Complicacións neurológicas da quimioterapia baseada en platino En: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Complicacións neurológicas da quimioterapia contra o cancro de platino. En: DMF Savarese, Ed UpToDate.