A distonía implica a contracción involuntaria de músculos que normalmente traballan en cooperación, de forma que unha parte do corpo se realiza nunha situación inusual e moitas veces dolorosa como resultado. A distonía pode afectar calquera parte do corpo e pode causar vergonza e incapacidade para realizar actividades diarias. Afortunadamente, hai varias formas diferentes de que a distonía pode ser mellorada.
Terapia física e ocupacional
O terapeuta físico ou ocupacional pode axudar a que as persoas con distonía aprenda a desenvolver a súa desorde, aínda que non trata directamente o problema. Moitas persoas con distonía tamén descubriron que son capaces de aliviar os seus síntomas temporalmente ao tocar parte do corpo de algunha maneira. Isto é coñecido como geste antagonista , e é un dos aspectos máis misteriosos da distonía.
Medicamentos orais
Desafortunadamente, poucos medicamentos son completamente eficaces para o tratamento da distonía. As excepcións a esta regra inclúen o uso de Benadryl para tratar a distonía aguda por drogas eo uso de dopamina para tratar certas formas de distonía hereditaria, como a síndrome de Segawa. Por este motivo, todos os nenos ou adolescentes con distonía deberían recibir unha proba de dopamina.
Artane (trihexifenidil) é un dos medicamentos mellor estudados para a distonía. Este medicamento é da familia de anticolinérxicos.
Os pacientes máis novos tenden a beneficiarse máis desta medicación. Os adultos poden ser máis sensibles aos efectos secundarios dos anticolinérxicos, incluíndo a boca seca, confusión, sedación, perda de memoria e alucinacións.
As benzodiazepinas, como o clonazepam , tamén poden usarse, normalmente en conxunto con outro medicamento.
O baclofeno, un relaxante muscular, non é moi útil no tratamento da distonía, pero pode ser útil para tratar a distonía das pernas, especialmente entre os nenos. O principal efecto secundario destes medicamentos é a sedación.
Os axentes que agotan a dopamina como a tetrabenazina son exactamente o oposto ao dopamina, pero tamén poden ter un lugar no tratamento da dystonia. Os efectos secundarios inclúen a depresión e a disforia, así como o parkinsonismo. Se se usan estes medicamentos, as doses só deben aumentarse moi lentamente.
Medicamentos inxectados
Na distonía focal que afecta só a unha parte do corpo, as inxeccións de toxinas botulínicas poden ser útiles. De feito, nalgúns tipos de distonía, como o blefarospasmo (parpadeos oculares excesivos) e a tortíquisis cervical (distonia do pescozo), a inxección de toxina botulínica considérase a terapia de primeira liña. En torticollis, o 70-90% dos pacientes informaron de algún beneficio. As inxeccións repítense cada 12 a 16 semanas. Baixo este plan de tratamento, os efectos poden seguir sendo robustos e seguros durante moitos anos.
As inxeccións botulínicas funcionan bloqueando a liberación da acetilcolina, o neurotransmisor que sinala entre os nervios periféricos e os músculos. Isto leva a un debilitamento do músculo. Os efectos secundarios das inxeccións de toxina botulínica inclúen unha debilidade excesiva, que pode chegar a ser especialmente molesta se inxectar ao redor dos ollos polo blefarospasmo ou ao redor do pescozo e a gorxa, xa que isto pode provocar problemas de deglución.
As inxeccións deben estar orientadas de forma moi precisa para maximizar a prestación minimizando o risco de efectos secundarios.
Opcións cirúrxicas
Cando as opcións médicas fallan e se a distonía realmente perjudica a vida de alguén, pódense considerar opcións cirúrxicas.
No pasado, estas cirurxías implicaban danar intencionalmente o nervio periférico que leva do cerebro aos músculos afectados (debilitando así os músculos e aliviando a distonía) ou ablando parte do cerebro. Agora, a maioría da xente prefire unha solución menos permanente en forma de estimulación cerebral profunda ( DBS ).
A estimulación cerebral profunda está indicada para a distonía xeneralizada primaria médicamente refractaria.
As persoas que padecen este tipo de dystonia adoitan ser novas, incluíndo nenos. As respostas á estimulación cerebral profunda poden variar moito. En xeral, a resposta da distonía ao DBS é menos previsible que a resposta da enfermidade de Parkinson eo tremor esencial, e a mellora só pode verse moitos meses despois do tratamento.
Ao redor de doce meses despois do DBS, a maioría dos pacientes con distonía mostran unha mellora no movemento nun 50 por cento. Os nenos e as persoas que tiveron distonía durante un período de tempo relativamente curto tenden a mellorar a media. A distonía secundaria non adoita responder de forma previsible á estimulación cerebral profunda. Do mesmo xeito, se a distonía levou a posturas fixas en lugar de fluctuar na gravidade, a distonía é menos probable que responda a unha estimulación cerebral profunda.
Fontes:
Kathleen Poston, visión xeral dos trastornos do movemento común, continuo: trastornos do movemento, volume 16, número 1, febreiro de 2010
Mustafa Saad Siddiqui, Ihstsham Ul Haq, Michael S Okun, Estimulación cerebral profunda nos trastornos do movemento, Continuum: Trastornos do movemento Vol. 16, Número 1, Febreiro de 2010