Tratamentos médicos e cirúrxicos para a alta presión do cranio
Cando se acumula presión no cráneo, debido a unha inflamación, unha sangría, un tumor ou algún outro problema, a compresión do tecido cerebral pode provocar un dano permanente. A presión intracraneal elevada (ICP) considérase unha emerxencia neurológica e debe abordarse o antes posible.
Detectar Alto ICP
A primeira forma de detectar o alto ICP é prestar atención aos síntomas de alguén.
A visión borrosa, a dor de cabeza ou os cambios no pensamento poden indicar que a presión intracraneal de alguén é demasiado alta. En xeral, os síntomas son peores ao pisar.
Ás veces, porén, a persoa perde a conciencia, nese caso son necesarios outros indicadores. A fundoscopia , onde o médico mira na parte de atrás do ollo mentres brilla unha luz brillante, pode mostrar cambios no nervio óptico debido ao elevado ICP. Non obstante, estes cambios non sempre se presentan de inmediato, polo que ás veces outros métodos de investigación da presión intracraneal son necesarios se os médicos sospeitan que a presión intracraneal pode estar subindo.
Unha das formas máis fiables de medir o ICP é colocar un monitor debaixo do cranio. Isto ten a vantaxe de ser capaz de medir o ICP de forma constante e non só de obter unha única medida, polo que os cambios no ICP poden ser capturados. Isto é especialmente importante nos casos nos que se pode predecir o PCI empeorando, como o inchazo tras o trauma cerebral .
Non obstante, poñer un monitor semellante é un procedemento invasivo. Aínda que normalmente son seguros, estes monitores poden levar a infección ou sangrado. Só se colocan cando hai unha necesidade clara de seguimento do ICP.
Xestión Médica do Alto ICP
Cando os neurólogos senten que o ICP é alto, tómase un paso para baixar esa presión.
Existen basicamente tres compoñentes para o espazo intracraneano baixo o cranio: sangue, cerebro e fluído cerebrospinal (CSF) . Se a presión se está a construír, reducir o volume de sangue ou CSF pode facer máis espazo para que o cerebro evite a compresión e as lesións permanentes.
O volume de CSF pódese reducir ao diminuír a produción dentro dos ventrículos do cerebro. Algúns medicamentos como acetazolamida poden diminuír a produción de CSF e reducir o ICP como resultado. Non obstante, a forza deste efecto non é moi forte, ea acetazolamida ten efectos secundarios como o cambio na acidez do sangue.
O volume sanguíneo no cerebro pódese reducir colocando a cabeza para alentar as veas da cabeza a que devolvan o sangue rapidamente ao corazón. Se o paciente está intubado (ten un tubo respiratorio), a frecuencia respiratoria pode aumentarse para cambiar a acidez do sangue do paciente. Isto pode causar que as arterias no cerebro se estiran, reducindo o fluxo sanguíneo e dando ao cerebro un pouco máis de espazo, con todo, esta só é unha solución temporal no mellor dos casos.
Ás veces, o cerebro é inchazo debido ao edema, onde as fugas de fluídos dos vasos sanguíneos e no tecido cerebral. Certos substratos como o manitol, ou mesmo o salino, poden alentar a que o fluído regrese do cerebro aos vasos sanguíneos onde causa menos dano.
Os esteroides como a dexametasona tamén poden axudar a reducir o inchazo cerebral.
Xestión quirúrgica do Alto ICP
Cando a xestión médica non é suficiente, en ocasións requírense medidas máis agresivas, como a cirurxía.
Se o cerebro está sendo comprimido por algo no cranio que non pertenza alí, como un absceso ou tumor, ás veces é posible eliminar o problema. Outras veces, isto é imposible, xa que o risco de cirurxía é demasiado grande ou porque o problema non se elimina fácilmente.
Por exemplo, se o principal problema é que o cerebro é inchazo debido á inflamación, obviamente non sería a mellor solución para eliminar só parte do cerebro.
Neste caso, hai que facer máis espazo dalgún xeito para permitir o inchazo.
Ademais de medicamentos como a acetazolamida, o CSF pódese eliminar eliminándoo a través dunha derivación . Isto implica un tubo que se coloca nos ventrículos do cerebro para drenar CSF. Se xa se colocou un monitor ICP, o CSF pode drenarse a través dese monitor para manter a presión nun determinado obxectivo.
Con todo, hai efectos secundarios para o desprazamento. Ademais dos riscos de infección e hemorragia que provén de inserir algo no corpo, tamén existe o risco de que se eliminen demasiados CSF dos lugares incorrectos, o que orixina cambios de presión que conducen á hernia: o movemento de parte do cerebro a onde non pertence.
Outro tratamento potencial é facer que o espazo cerebral sexa máis grande. Os médicos fan isto realizando unha craniectomía , na que se elimina parte do cráneo para permitir que máis espazo para o cerebro se injeque.
Mentres se elimina parte do cráneo, o tecido que rodea o cerebro aínda se mantén tan intacto e limpo como sexa posible para evitar a infección. Aínda que poden ocorrer infeccións e outras complicacións, no momento en que se require unha craniectomía, hai poucas outras opcións. A craniectomía é unha cirurxía importante con algúns riscos graves, pero pode ser útil en situacións drásticas.
Fontes:
Allan, H., et al. Cuidados intensivos neurolóxicos e neuroquirúrxicos, Cuarta edición, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, e outros. Principios de Medicina Interna de Harrison. XVI ed. 2005.