Terapia vestibular, medicamentos e CBT
O mareamento subxectivo crónico (CSD) probablemente estivo connosco durante séculos, pero só foi recoñecido recentemente como síndrome clínico.
A premisa básica de CSD é que un problema físico como unha infección do oído interno danará temporalmente o nervio vestibular. Mentres que en moitas persoas o cerebro pode reaxustar este dano e aprender a operar sen sentimentos de desequilibrio, noutras persoas o cerebro nunca aprende a adaptarse.
A CSD está fuertemente asociada á ansiedade, así como aos tipos de personalidade introvertida, e se teorizou que isto podería reflectir a predisposición do cerebro de estar hiper-vixiante ante as ameazas, incluíndo potencialmente caer. Como consecuencia, despois do dano inicial na rede vestibular, o cerebro está perpetuamente baixo custo, enviando advertencias de que está a piques de caer, aínda que o perigo real pasase. É un pouco coma se a luz do "motor de verificación" permanecese malia que o motor do seu automóbil fíxose meses antes.
Opcións de tratamento
A CSD pode ser moi perturbadora para a vida das persoas, xa que o sentido constante de desequilibrio pode manter a xente a facer actividades cotiás como o seu traballo. Aínda que non se realizaron ensaios controlados a gran escala para CSD, os estudos de menor escala apoian o uso de tres formas principais de tratamento. Estes formularios inclúen:
- terapia vestibular
- terapia comportamental cognitiva
- inhibidores selectivos da recaptação de serotonina (normalmente usado para tratar a depresión).
Terapia vestibular
A terapia vestibular é un tipo de terapia física (PT) dedicada a mellorar o equilibrio de alguén. Un terapeuta vestibular adestrado debe guiar os exercicios de tratamento. O obxectivo é formar o cerebro para axustarse á nova entrada sensorial sobre o equilibrio.
Os exercicios posibles inclúen asistir a un círculo ondulado e listrado para acostumbrarse ao estímulo vertiginoso, camiñar por un corredor mentres mira imaxes nas paredes ou desenvolver gradualmente e metódicamente unha tolerancia ao xirar a cabeza.
De feito, todos os exercicios deben iniciarse lentamente e aumentar gradualmente para evitar provocar un forte sentido de mareo que a terapia fálase. No seu canto, un programa de exercicios regular, paciente e persistente xeralmente é máis exitoso, aínda que os beneficios completos non se realizan ata 6 meses.
Aínda que non se realizou un xuízo dedicado específico a CSD, atopáronse estimacións de entre 60 e 80 por cento de eficacia para reducir a severidade dos síntomas vestibulares e restaurar o funcionamento diario.
Medicamentos
Non hai estudos que se centraron específicamente en pacientes con CSD, aínda que algúns ensaios abertos trataron a pacientes con mareos crónicos, moitos dos cales probablemente tivesen CSD. Colectivamente, estes ensaios parecen suxerir algunha vantaxe para os inhibidores da recaptação selectiva da serotonina (ISRS) e os inhibidores da recaptação serotoninérxica-noradrenérxica (SNRIs). Os efectos colaterais comúns dos ISRS e as SNRIs inclúen a alteración do soño e as náuseas, o que pode provocar intolerancia. A boa noticia é que ademais de tratar o mareo crónico, tamén se atoparon estes antidepresivos para baixar as taxas de ansiedade e depresión nos pacientes que o tomaron (figura).
Psicoterapia
Polo menos cinco estudos investigaron técnicas de terapia de comportamento cognitivo en pacientes con CSD.
A tendencia xeral entre estes estudos consiste nun beneficio significativo na redución do mareio. Só un xuízo seguiu aos pacientes durante un ano, e isto non viu beneficios sostidos nese punto. Neste punto, son necesarias investigacións máis definitivas para construír estes primeiros resultados.
Algunhas persoas resisten a noción de que a ansiedade ou a personalidade poden desempeñar algún papel nos seus mareos , sentindo que iso implica que a CSD está "todo na cabeza". Tal pensamento pode evitar o uso de calquera medicamento ou tratamento xeralmente asociado a problemas psiquiátricos como a depresión .
Liña de fondo
O mareos subxectivos crónicos é un trastorno relativamente definido, aínda que os síntomas que se describen son antigos e comúns.
Se se recoñece, o CSD parece responder ben á terapia vestibular, aos medicamentos e, posiblemente, á terapia conductual cognitiva. Preferiblemente, estas técnicas serían utilizadas en combinación para maximizar os beneficios potenciais.
Fontes:
AEJ Mahoney, S Edelman, PD Cremer. Terapia de comportamento cognitivo para mareos subxectivos crónicos: ganancias a longo prazo e predictores de discapacidade. J Otolaryngol. 2013 marzo-abril; 34 (2): 115-20
JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Vértigo subjetivo crónico versus trastorno de conversión: discusión de descubrimentos clínicos e rehabilitación. J J Audiol. Xuño de 2010; 19 (1): 3-8. doi: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 22 de decembro.