A coccidioimycosis é unha enfermidade fúngica causada por Coccidioides immitis ou Coccidioides posadaii , comúnmente coñecida como "febre do val". É endémica de partes do suroeste dos Estados Unidos, de Texas ao sur de California, así como do norte de México, América Central e América do Sur.
Mentres a coccidioimycosis xeralmente se presenta no interior dos pulmóns (pulmonar), cando se propaga máis alá dos pulmóns (extrapulmonar), considérase unha condición definitoria da SIDA polos Centros de Control e Prevención de Enfermidades dos Estados Unidos (CDC).
Índice de incidencia de coccidioimycosis
Segundo o CDC, a taxa de incidencia media en EE. UU. É de 44 persoas por 100.000. Non obstante, a maioría destes casos ocorren en dous estados (Arizona, California), onde a taxa de incidencia pode chegar a ser tan alta como 248 por 100.000.
En 2011, o CDC informou máis de 22.000 novos casos de coccidioimycosis, un aumento de dez veces desde 1998. Só en California, o número aumentou de 719 en 1998 a un máximo de 5.697 en 2011.
Dito isto, entre as persoas con VIH, a incidencia de coccidioidomicosis sintomática diminuíu significativamente desde a aparición da terapia antiretroviral combinada (CART) , mentres que a expresión clínica da enfermidade é moito menos grave.
Modos de transmisión
Os coccidioides están presentes no chan onde pode desenvolver esporas aerotransportadas durante a estación de choiva. A infección é causada pola inhalación destas esporas do fungo, xeralmente sen que a persoa o saiba.
Unha vez dentro dos pulmóns, as esporas poden producir outras esporas que crean nódulos que poden estalar e causar inflamación dentro dos bronquios. En hosts inmune-comprometidos, especialmente as persoas infectadas polo VIH con conteos CD4 de menos de 250 células / μL, pode provocar infeccións pulmonares a miúdo infecciosas. O fungo pode entón estenderse desde os pulmóns ao sangue, onde pode afectar a outras partes do corpo.
Os coccidioides non se transmiten de persoa a persoa.
Síntomas de Coccidioimycosis
A maioría das persoas infectadas non experimentan ningún síntoma ou consecuencias da infección. Nos que o fan, os síntomas adoitan ser autolimitados e presentan síntomas similares á gripe, tales como:
- Febre
- Cefalea
- Tose
- Dolores no peito
- Falta de aire
- Caldeiras
- Mialgia (dor muscular) e artralgia (dor nas articulacións)
- Fatiga
Tamén pode desenvolverse un 25% dos casos. O sarpullido generalmente está illado nas extremidades inferiores, tipificado por nódulos vermellos e terribles ou de tonalidades irregulares. Nalgúns casos (ao redor do 5-8%), a infección pode avanzar cara a unha neumonía adquirida sen complicacións (CAP), que a miúdo resolve de forma espontánea sen ningún tratamento anti-fúngico específico.
Con todo, en casos raros, a coccidioimycosis pode ser moito máis severa, causando cicatrices e cavidades significativas nos pulmóns. Unha vez difundida (é dicir, esténdese máis alá dos pulmóns), pode estragar o corpo, obtendo:
- Úlceras e abscesos da pel
- Articulacións inchadas e dolorosas
- Lesións óseas
- Inflamación cardíaca
- Complicacións do tracto urinario
- Meninxite
A meninxite é a complicación máis grave para a vida da coccidioimycosis. Aínda que a taxa de mortalidade total en EE. UU. É considerada baixa (0,07%), para aqueles con infección por VIH avanzada (CD4 por baixo de 100 células / μL), a mortalidade pode chegar ata o 70% ata cun tratamento adecuado.
Diagnóstico de Coccidioimycosis
A coccidioimicose pode ser diagnosticada por exame microscópico de fluídos corporais, esputo, exudados (por exemplo pus) ou biopsias tisulares. O diagnóstico tamén se pode facer cunha proba de PCR (reacción en cadea de polimerase), que amplifica o ADN a partir de mostras serolóxicas para confirmar a infección por Coccidioides .
Tratamento da Coccidioimycosis
En persoas con inmunidade competente con VIH (CD4 máis de 250 células / μL), a coccidioimycosis xeralmente é autolimitada e non require ningún tratamento específico que o coidado de apoio.
Para aqueles que precisan un tratamento, xa sexa por síntomas persistentes ou por enfermidade progresiva, os antifúngicos orais son considerados como a primeira opción.
Destes, o ketoconazol é a única opción aprobada pola FDA para o tratamento da coccidioimycosis, aínda que a maioría dos expertos hoxe en día, fluconazol ou itraconazol. (Teña en conta que ketoconazole, fluconazole e itraconazole están contraindicados durante o embarazo ea lactancia materna).
Para os enfermos graves, a anfotericina B antifúngica é considerada a droga que se elixe. É administrado por vía intravenosa ata que se controla a infección, despois de que se prescribe a profilaxis oral de longa duración de ketoconazol, fluconazol ou itraconazol.
Para os pacientes con meninxite coccidioide, a anfotericina B pode administrarse intratecamente (é dicir, no espazo que rodea o cerebro ou a medula espiñal).
Prevención da Coccidioimycosis
É difícil evitar a coccidioimycosis en áreas endémicas. Para o tratamento profiláctico severamente inmune, o profiláctico pode axudar a previr a infección. Actualmente non hai vacinas dispoñibles. Se vive unha área endémica e crese que está en risco, hai algunhas precaucións que pode tomar:
- Use unha máscara de po cando se traballa co chan, ou poña auga no chan para reducir o fungo no aire.
- Evite saír durante unha tormenta de po ou ventos fortes.
- Utilice as medidas de calidade do aire, como un filtro HEPA e instale selos económicos de ventás e fiestras.
- Se traballas nun sitio de construción, use unha máscara de filtro de partículas N95.
Fontes:
Centros para o control e prevención de enfermidades dos Estados Unidos (CDC). "Aumento da Coccidioidomicose Reportada - Estados Unidos, 1998-2011". Informe semanal de mortalidade e morbilidad (MMWR). 29 de marzo de 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis". Revista da Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis". Academia Americana de Pediatría, Libro Vermello: Informe 2009 ao Comité de Enfermidades Infecciosas. Elk Grove Village, Illinois; 28ª Edición: 266-268.
Masannat, F. e Ampel, M. "Coccidioidomicosis en pacientes con infección por VIH-1 na era da potente terapia antirretrovírica". Enfermidades infecciosas clínicas. Xaneiro de 2010; 50: 1-7.
Centros para o control e prevención de enfermidades dos Estados Unidos (CDC). "Aumento en Coccidioidomicosis - United California, 2009." Informe semanal de mortalidade e morbilidad (MMWR). 13 de febreiro de 2009: 58 (5): 105-109.
Pronunciación: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Tamén coñecido como:
- Granuloma coccidioide
- Cocci
- "Febre de California"
- "Reumatismo do deserto"
- Enfermidade de Posadas Wernicke
- "Fiebre do val de San Joaquín"
Erros ortográficos comúns: coccidiomicosis