Os erros na réplica poden crear virus "mutantes" que resistan o tratamento do VIH
A resistencia aos medicamentos para o VIH é simplemente definida como mutacións á estrutura xenética do VIH, o que pode facer que certos virus teñan total ou parcialmente resistencia aos medicamentos antirretrovirales . A medida que estas poboacións de virus mutantes continúan crecendo, eventualmente convertéronse no virus predominante dentro da "piscina viral". Cando isto ocorre, o medicamento contra o VIH da persoa tornarase cada vez menos eficaz ata que finalmente o tratamento falla.
Os fármacos antirretrovirales máis recentes tenden a desenvolver resistencia menos lentamente, aínda que a mala adherencia ás drogas pode aumentar o risco de resistencia ao permitir que o virus (incluír virus mutantes) para replicar sen obstáculos.
Por que ocorre a resistencia ao VIH?
A medida que se reproducen as células, fan copias exactas de si mesmas, crecendo en número con cada ciclo de replicación. Pero o VIH é propenso a erros de codificación xenética, nos que as copias terminan mal ou malformadas. Máis frecuentemente, estas copias máis "diminutas" cambian rápidamente.
Nalgúns casos raros, con todo, acontece todo o contrario. En vez de morrer, algúns virus poden prosperar porque a súa conformación mutada non permite que as drogas do VIH poidan unirse, penetrar nin unirse a elas. Entón, mentres as drogas son capaces de matar a tensión predominante orixinal (coñecido como o virus de "tipo salvaxe" ), as "variantes" mutada tomaranse lentamente para converterse na tensión dominante.
A resistencia xenética tamén se pode pasar de persoa a persoa por sexo, uso de agullas compartidas ou exposición directa de sangue a sangue.
Se o fracaso do tratamento prodúcese como resultado da resistencia a medicamentos contra o VIH, poden reclutarse outras clases de drogas para suprimir as variantes dentro do grupo viral da persoa.
Vexa como se desenvolve a resistencia aos medicamentos contra o VIH nunha presentación de diapositivas informativa de dez partes .
Como detectar e confirmar a resistencia ao VIH
Existen probas de sangue simples que poden detectar a resistencia ao VIH e axudar aos médicos a identificar cales medicamentos funcionarán mellor contra o virus mutado.
Dous tipos de probas de resistencia chamados xenotipo e ensaio fenotípico son capaces de identificar, respectivamente, cales foron as mutacións xenéticas e canto estas mutacións confiren á resistencia.
- Os ensaios xenotípicos examinan a codificación xenética do virus, primeiro por
amplificando o material xenético e logo mirando para ver cales cambios poden compararse co virus de control. O patólogo pode entón calcular os niveis de resistencia que hai baseados nunha ou varias variacións de código xenético. Algunhas variacións de "punto único" confiren altos niveis de resistencia, mentres que outros son considerados menores e só contribúen á resistencia. - As probas fenotípicas difieren das probas xenotípicas porque leva o virus e expón físicamente a diferentes concentracións de medicamentos para o VIH. Ao facelo, proporciona aos patólogos "reais", probas mensurábeis de resistencia ás drogas.
Estas probas úsanse comúnmente para determinar o mellor curso de tratamento en terapia de primeira liña e posteriores nos EE. UU. E noutros países ricos en recursos. Non obstante, o custo de xenotipado e fenotipo considérase prohibitivo na maioría das rexións pobres en recursos, sendo o seu uso limitado principalmente a pacientes do sector privado.
Na actualidade a maioría das compañías de seguros en Estados Unidos, tanto privadas como públicas, pagan por probas xenotípicas.
As probas de fenotipo poden non estar cubertas por algunhas aseguradoras. Comprobe sempre co seu provedor de seguros para confirmar se estas probas están incluídas no seu paquete de beneficios.
Máis información sobre como funciona o xenotipado e o fenotipo do VIH .
Fontes:
Organización Mundial da Saúde (OMS). "Folla informativa sobre a resistencia ao VIH". Xenebra, Suíza; 11 de abril de 2011.
Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "O tipo de VIH transmisor resistente ás drogas permanece prevalente e ten un impacto nos resultados virolóxicos a pesar da terapia antirretroviral dirixida por xenotipos". Investigación da sida Retrovirus humanos. 5 de marzo de 2012; 28 (3): 259-264.
Kuhn, L .; Hunt, G .; Technau, K; et al. "Resistencia ás drogas entre nenos recentemente diagnosticados con infección polo VIH na era de profilaxia antiretroviral máis eficaz". SIDA. 30 de abril de 2014; 8: 1673-1678.
Institutos Nacionais de Saúde (NIH). "Directrices para o uso de axentes antirretrovirales en adultos e adolescentes infectados polo VIH-1". Bethesda, Maryland; 11 de outubro de 2013.