Como a terapia combinada rende o VIH sen poder
Non hai dúbida de que os medicamentos utilizados para tratar o VIH avanzaron increíblemente nos últimos 20 anos. O que algúns poden non entender é ata onde se melloraron as drogas antirretrovirales desde 1996 cando a primeira terapia de triplo-fármaco cambiou o curso da pandemia.
Unha breve historia da terapia antirretrovírica
Antes de 1996, a esperanza de vida media dun rapaz de 20 anos de idade recién infectado polo VIH era de 17 anos.
Mentres os fármacos antirretrovirales do tempo conseguiron retardar a enfermidade, a resistencia a fármacos desenvolveuse rapidamente e as persoas moitas veces atoparíanse con poucas opcións de tratamento despois de algúns anos.
Ao mesmo tempo, a carga da pílula diaria podería ser sorprendente. Nalgúns casos, unha persoa veríase con 30 ou máis comprimidos por día, moitas veces tomadas durante o día en intervalos de catro ou seis horas.
Entón, en 1995, introduciuse unha nova clase de fármacos chamados inhibidores da proteasa. Apenas un ano despois, tres estudos diferentes confirmaron que o uso dunha terapia con triple fármaco podería controlar completamente o virus e evitar que a enfermidade progresase .
Dentro de dous anos curtos, a introdución da terapia combinada provocou unha sorprendente caída do 60 por cento en mortes e enfermidades relacionadas co VIH. Esta revelación deu orixe ao que sería coñecida como a idade de HAART (terapia antirretroviral altamente activa).
Avances na Terapia Combinada
Aínda que non está sen os seus desafíos, a terapia antirretroviral moderna avanzou ata onde as toxicidades das drogas son unha mera sombra do que adoitaban ser.
A resistencia ás drogas é xeralmente máis lenta para se desenvolver mentres que a dosificación require tan só unha pílula por día.
O máis importante, cun tratamento axeitado, unha persoa recentemente infectada con VIH pode esperar gozar dunha esperanza de vida case normal . Segundo a Colaboración Norteamericana de Cohorte sobre SIDA en Investigación e Deseño, un macho de 20 anos infectado hoxe podería sobrevivir moi ben nos seus 70 anos e máis aló.
Como funcionan os antirretrovirales
As drogas antirretrovirales non funcionan ao activar o virus. En lugar diso, apuntan e bloquean diferentes fases do ciclo de vida do virus. Ao facelo, o virus non pode reproducir e facer copias de si mesmo. Se o tratamento continúa sen interrupcións, a poboación viral caerá ata un punto onde non se pode detectar .
Debido a que o virus non é morto, pode rexurdir (rebote) se o tratamento deteña de súpeto. O mesmo pode ocorrer se as drogas non son consistentes segundo o prescrito. Co tempo, a dosificación inconsistente pode levar ao desenvolvemento da resistencia ao fármaco e, eventualmente , ao fracaso do tratamento .
Clases de medicamentos antirretrovirales
A combinación de terapia de VIH funciona bloqueando varias etapas do ciclo de vida do VIH ao mesmo tempo. Actualmente hai cinco clases de medicamentos antirretrovirales, cada un clasificado pola etapa do ciclo de vida que inhiben:
- Inhibidores de entrada
- Inhibidores do nucleósido inhibidores da transcriptasa inversa
- Inhibidores non nucleosídicos da transcriptasa inversa
- Inhibidores de integrasas
- Inhibidores de proteases
Dito isto, hai 39 fármacos antirretrovirales diferentes aprobados pola Administración de Drogas e Alimentos de EE. UU., Incluíndo 12 fármacos combinados de dose fixa (FDC) que conteñen dúas ou máis drogas.
Estanse desenvolvendo fármacos máis novos e máis avanzados que reducen os triple fármacos ata dúas drogas.
Outras formulacións poden pronto permitir inxeccións dunha vez por semana ou unha vez cada trimestre en vez de pílulas diarias.
Por que funciona a terapia combinada
Cando se usan en combinación, as drogas antirretrovirales funcionan coma un equipo de etiquetas bioquímicas capaz de suprimir de xeito eficaz a multitude de mutacións virales que poden existir dentro dunha poboación do VIH. Se a droga A non pode suprimir unha mutación determinada, entón a droga B e C normalmente pode facer o truco.
A proba de resistencia xenética proporciona aos médicos que as ferramentas precisan identificar as mutacións resistentes antes de que se inicie o tratamento. Ao facelo, o médico pode adaptar o tratamento escollendo as drogas máis capaces de suprimir esas mutacións.
Ao manter a poboación viral completamente suprimida, non só as drogas funcionan máis tempo, xeralmente hai menos efectos secundarios.
Os antirretrovirales tamén se poden usar para reducir o risco de transmisión do VIH de nai a fillo , para evitar a infección logo dunha exposición accidental ou axudar a que unha persoa infectada polo VIH non se infecte .
> Fontes:
> Hogg, R .; Samji, H .; Cescon, A., et al. "Cambios temporais na esperanza de vida dos individuos con VIH +: América do Norte". 19ª Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI). 7 de marzo de 2013; Seattle; presentación oral 137.
> Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Efecto da terapia antirretroviral anticipada versus diferida para o VIH na supervivencia". New England Journal of Medicine. 30 de abril de 2009; 360 (18): 1815-1826.
> Sax, P .; Meyers, J .; Mugavero, M., et al. "Adherencia ao tratamento e correlación antirretroviral con risco de hospitalización entre pacientes con VIH comercialmente asegurados nos Estados Unidos". Décimo Congreso Internacional sobre Droga Terapéutica en Infección por VIH. 8 de novembro de 2010; Glasgow; presentación oral 0113.
> Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. (DHHS). "Directrices para o uso do axente antiretroviral en adultos e adolescentes infectados polo VIH-1". Rockville, Maryland; actualizado o 14 de xullo de 2016.