O cambio é sobre máis que semántica
ART é o acrónimo que hoxe se usa habitualmente para describir o VIH como un herpazo de etilvicultura. Antes diso, os médicos e os científicos usarían o término CART (combinación de terapia antirretroviral) e anterior ao que se utilizou o termo popular HAART para describir "terapia antirretroviral altamente activa".
Os cambios ao longo dos anos reflicten máis que moda, pero un verdadeiro intento por parte dos funcionarios da saúde pública de reorientar como comunicamos a eficacia da terapia do VIH ao público.
Xa non intentamos convencer aos usuarios de que as drogas son "altamente activas" xa que en realidade son máis que iso. Hoxe permiten unha calidade de vida normal, mentres que as opcións máis recentes para unha soa pílula fan uso da palabra "combinación" aínda máis redundante.
Entendendo ART
Independentemente do acrónimo utilizado, o termo implica o uso de tres ou máis medicamentos antirretrovirales , xa sexa individualmente ou en combinacións de dose fixa. O obxectivo da terapia é garantir a supresión do VIH aos chamados niveis "indetectables", o que significa que o virus non está completamente erradicado, senón que está baixo os niveis de detección dos probas de proba actuais.
A diferenza da terapia con fármacos dun só medicamento ou dobre, coñécese a combinación de tres ou máis fármacos activos para suprimir de xeito efectivo a variedade de VIH resistente que pode existir dentro dunha poboación viral. Esencialmente, se un fármaco non pode suprimir unha certa mutación viral, é probable que os outros o poidan facelo.
Son necesarios altos niveis de adherencia para manter os niveis de drogas terapéuticas no sangue. Se estes niveis caen baixo o limiar terapéutico, as cepas resistentes proporcionan a oportunidade de prosperar . Canto maior sexa esta poboación resistente, menos efectivas serán as drogas para suprimir a replicación do VIH, que eventualmente levará a un rebrote viral e ao fracaso do tratamento .
Desde 2009, o término CART suplantou en gran parte o TARGA máis comúnmente coñecido, particularmente entre investigadores e clínicos. Mentres os termos son esencialmente intercambiables, o TARGA foi considerado en gran parte insuficiente ao describir a eficacia empírica da terapia combinada.
Posteriormente, o ART foi considerado máis apropiado, dada a probabilidade de que a terapia combinada cambiará nos próximos anos. A investigación actual está a investigar o uso de dúas drogas antirretrovirales máis que tres, como a ripilvirina e dolutegravir, na xestión de infeccións crónicas por VIH.
Clases de ART
Actualmente hai cinco clases de medicamentos antirretrovirales , cada un deles inhibindo unha etapa específica do ciclo de vida do VIH :
- Inhibidores de entrada
- Inhibidores do nucleósido inhibidores da transcriptasa inversa
- Inhibidores non nucleosídicos da transcriptasa inversa
- Inhibidores de integrasas
- Inhibidores de proteases
Existen outras clases de antirretrovirales, mentres que as drogas de nova xeración pretenden mellorar a tolerabilidade, reducir os efectos adversos e simplificar a dosificación na terapia.
Para iso, hai un número crecente de medicamentos de combinación de dose fixa (FDC) agora dispoñibles, combinando dous ou máis fármacos nunha soa pílula ou tableta. Algúns, incluíndo Atripla ((tenofovir + emtricitabine + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutegravir) e Stribild (tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) ofrecen formulacións todo-a-día para unha dosificación simplificada diaria.
Futuro do ART
Con avances na evolución dos medicamentos contra o VIH, ART está a ser empregado como un medio para revertir as taxas de infección nas poboacións de alta prevalencia de VIH. A estratexia, coñecida como Tratamento como Prevención (TasP) , demostrou reducir o risco de transmitir o VIH suprimindo o virus actividade a niveis indetectables. Ao facelo, o risco de transmisión redúcese nun 96%.
Ao asegurar a distribución de medicamentos xeneralizada, ART pode baixar a chamada "carga viral da comunidade" (a carga viral mediana dentro dunha comunidade) ata niveis onde a probabilidade de transmisión é significativa, incluso profundamente, reducida.
Os científicos están explorando o desenvolvemento de axentes antirretrovirales de longa duración , algúns dos cales poden esixir unha dosificación mensual ou ata dosificación de medicamentos trimestrales.
Fontes:
Delaney, M. "Historia do HAART - a verdadeira historia de como se desenvolveu a terapia multi-medicación eficaz para o tratamento da enfermidade do VIH". Retrovirología. 21 de decembro de 2006; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; e Frazie, E. "Estimacións de representantes nacionais do número de adultos con VIH + que recibiron atención médica, foron prescritos ART e Obtención Viral de Supresión-Proba de seguimento médico, 2009-2010". 19ª Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI); Seattle, Washington; 8 de marzo de 2013; resumo oral # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; e Pottage, J .; "Antiretrovirus injetáveis de longa duración para o tratamento e prevención do VIH". Opinións actuais sobre o VIH ea SIDA. Novembro de 2013; 8 (6): 565-571.