Factores xenéticos, clínicos e ata persoais. Toca un papel na elección intelixente
Coa introdución de medicamentos de nova xeración , escoller a terapia correcta de combinación de VIH adoita ser tan sinxela como escoller unha tableta diaria e todo en cada versus outra tablet diaria e todo en un. E na maioría dos pacientes recentemente tratados, é tan sinxelo que require pouco máis que un par de probas de sangue e unha revisión exhaustiva da historia clínica para determinar cal combinación de drogas funcionará mellor para vostede como individuo.
Non obstante, facendo a elección correcta non sempre se trata de comodidade. Aínda que tendo unha solución completa como Atripla , Complera ou Genvoya pode certamente facilitar a vida desde o punto de vista da adhesión, os factores xenéticos, clínicos ou incluso persoais adoitan suxerir enfoques alternativos para a terapia.
En definitiva, o obxectivo do tratamento informado é individualizar a terapia para que as súas drogas funcionen durante o maior número de anos posible con mínimos efectos secundarios e unha supresión viral máxima (medido pola carga viral do VIH ). Para iso require a avaliación dos seguintes factores de tratamento:
Tipos de medicamentos preferidos na terapia de primeira liña
As pautas de tratamento cambiaron considerablemente ao longo da última década, afastándose de certos fármacos (ou clases de drogas) coñecidos por ser máis tóxicos ou por ser máis propensos a desenvolver resistencia aos medicamentos .
Nas directrices actuais dos EE. UU. , Colocouse unha maior énfase no uso de inhibidores de integrasa (ISTI) na terapia de primeira liña, con catro das seis terapias preferidas que incorporan as drogas ISTI darunavir (atopadas en Triumeq e Tivicay ), raltegravir (Isentress) ou elvitegravir (atopado en Vitekta , Stribild e Genvoya ).
A razón para o estado preferido inclúe unha mellor tolerabilidade, menos efectos secundarios de tratamento e perfís de resistencia mellorados (o que significa que son máis capaces de superar calquera resistencia a medicamentos preexistentes que poida ter o seu virus). Todas as terapias preferidas son tomadas dunha vez por día, un recoñecemento de que a facilidade de uso é un factor importante para manter unha adherencia ao tratamento óptimo .
Maquillaxe xenética do teu virus
Non existe ningún tipo de virus VIH. No curso da terapia con VIH, o virus sufrirá mutacións continuas, algunhas das cales confiren á resistencia ás drogas. A medida que este virus mutado pasa de persoa a persoa, tamén se aproba a resistencia (condición referida como resistencia transmitida ou adquirida).
Ata que unha de cada seis persoas recentemente infectadas dos EE. UU. Adquirirá resistencia a polo menos unha clase de medicamentos contra o VIH. A resistencia adquirida a varias clases tamén é común.
Para garantir que a súa terapia de primeira liña é capaz de superar tales barreiras, realízanse probas xenéticas (comúnmente coñecidas como xenotipos) para identificar cales teñen as mutacións do seu virus e se esas mutacións confiren resistencia. A selección de fármacos baséase nunha análise coidadosa dos resultados xenotípicos.
En opcións de limitación de recursos onde o xenotipado non se realiza de forma rutineira, a elección de medicamentos está baseada nunha avaliación educada de (a) as variantes coñecidas ou presumidas resistentes dentro dunha rexión xeográfica particular e (b) as drogas dispoñibles coñecidas para superar mellor esa resistencia.
Factores fisiolóxicos e psicolóxicos
Claramente, a saúde xeral do paciente di como o tratamento preséntase normalmente en persoas con VIH.
O estado inmune do paciente (medido polo reconto de CD4 ) pode motivar o uso dun medicamento sobre o outro. Algunhas condicións médicas tamén poden excluír o uso de certos axentes antirretrovirales, xa sexa porque a droga pode agravar unha condición preexistente ou provocar unha aparición de síntomas.
Entre os exemplos:
- O uso de tenofovir está contraindicado en persoas con disfunción renal grave (renal) xa que pode causar insuficiencia renal nalgúns pacientes. Esta condición podería excluír o uso dos medicamentos que conteñen tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera e Atripla.
- Os pacientes con depresión clínica, ansiedade, esquizofrenia, trastorno bipolar ou calquera outra condición psíquica / psiquiátrica grave poden ser advertidos sobre o uso de efavirenz, unha droga coñecida que afecta directamente ao sistema nervioso central (causando soños vivos, problemas de concentración e trastornos do soño) . Calquera destas condicións podería excluír o uso de Sustiva e do medicamento que conteña efavirenz.
- As persoas con insuficiencia hepática coñecida ou diagnosticada (incluídas as que teñen hepatite) deben evitar calquera medicamento que poida agravar a enfermidade. Isto é causado polo metabolismo destes fármacos no fígado, o que pode levar a unha acumulación de produtos químicos tóxicos (unha condición coñecida como hepatotoxicidade). O uso de Aptivus (tipranavir) está contraindicado en tales casos, así como outros axentes antirretrovirales en manifestacións máis graves de disfunción hepática.
Interaccións farmacolóxicas
As interaccións farmacolóxicas son frecuentes nun paciente con terapia de VIH, con algunhas interaccións que requiren un cambio na dose e outras requiren a extinción do VIH ou do fármaco asociado.
Unha das interaccións máis comúns inclúe fármacos utilizados para tratar a tuberculose (TB), con nada menos que 13 moléculas de fármacos antirretrovirales contraindicados para o seu uso coas drogas de tuberculina rifampicina e rifapentina.
Do mesmo xeito, unha ducia de medicamentos contra o VIH non se usan xunto con algúns medicamentos para a hepatite C , o seu uso combinado reduce a eficacia e os resultados dunha ou das dúas drogas. O mesmo aplícase ás drogas que baixan lípidos Mevacor (lovastatin) e Zocor (simvastatina), que non deben tomarse con moitos dos inhibidores da proteasa IV.
Máis sorprendentemente, se cadra, o remedio a base de plantas de vexetais de St. John's Wort está contraindicado para o seu uso con todos os medicamentos para o VIH xa que se sabe que pode diminuír significativamente a concentración de drogas no sangue.
É importante sempre aconsellar ao seu médico sobre calquera medicamento, tanto prescrito como non prescrito, que estea a tomar regularmente ou non.
Factores de estilo de vida e outras consideracións
O tratamento informado do VIH ten en conta o estilo de vida dunha persoa e como o tratamento pode ter un impacto negativo sobre o estilo de vida. E moitas veces non é unha chamada fácil. Incluso nos casos máis aparentemente "simples", onde, por exemplo, o traballo de quenda irregular pode facer que os efectos neurolóxicos de efavirenz sexan intolerables, hai que ter moito coidado para asegurar que o tratamento se adapte tanto ao sentido do benestar do paciente como os resultados clínicos.
Deberían aconsellarse mulleres con idade fértil, por exemplo, sobre o risco de efavirenz no desenvolvemento fetal e prescribirían unha terapia alternativa se fose posible un embarazo.
En pacientes máis vellos, que como poboación teñen maior probabilidade de insuficiencia renal, o tenofovir pode ser substituído para evitar o potencial de insuficiencia renal.
Tamén se aconsella que os pacientes con terapia con metadona (utilizados para tratar a adicción ao opioide) eviten efavirenz, así como Viramune (nevirapine) e Kaletra (lopinavir / ritonavir) , xa que poden diminuír a eficacia de ambas as terapias. No mesmo alento, hai que ter en conta a utilización de opcións de tratamento simplificadas nunha poboación onde a consistencia de adherencia adoita ser problemática.
Fontes:
Departamento de Saúde e Servizos Humanos (DHHS). "Directrices para o uso de axentes antiretrovirales en adultos e adolescentes infectados polo VIH-1". Rockville, Maryland; accedeu o 15 de febreiro de 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "A detección sensitiva revela a subestimación xeneralizada da resistencia transmitida por medicamentos contra o VIH". 2014 Conferencia sobre retrovirus e infeccións oportunistas (CROI); Boston, Massachusetts. Do 3 ao 7 de marzo de 2014; resumo 87.