Como descifrar a súa explicación de beneficios
¿Que é unha explicación de beneficios?
Unha Explicación de Beneficios (EOB) é un formulario ou documento que pode ser enviado pola súa compañía de seguros varias semanas ou meses despois de ter un servizo sanitario que foi pagado pola compañía de seguros (ou despois dunha reclamación foi presentada, mesmo se custo total aplicouse ao seu deducible e considera a súa responsabilidade).
Debe obter un EOB se ten seguro de saúde privado, un plan de saúde do seu empregador ou Medicare.
Un consello do Dr. Mike: Se es membro dunha organización de mantemento de saúde (HMO) que paga ao seu médico a través da capitación (unha cantidade determinada de diñeiro cada mes para atendelo), non pode recibir un EOB porque o seu médico é non facturando a compañía de seguros. Este tipo de arranxo non é común.
O seu EOB dálle información sobre como se pagou un reclamo de seguro dun proveedor de saúde (como un médico ou hospital) no seu nome.
Que información está na miña explicación de beneficios?
O seu EOB ten moita información útil que pode axudarlle a rastrexar os gastos de saúde e servir como recordatorio dos servizos médicos que recibiu durante os últimos anos.
Un EOB típico ten a seguinte información:
- Paciente: nome da persoa que recibiu o servizo. Pode ser vostede ou un dos seus dependentes.
- Número de identificación asegurado: o número de identificación asignado pola súa compañía de seguros. Isto debe coincidir co número na súa tarxeta de seguro.
- Número de reclamación: o número que identifica ou refírese ao reclamo que vostede ou o seu proveedor de saúde enviaron á compañía de seguros. Xunto co seu número de identificación do seguro, necesitará este número de reclamación se ten algunha dúbida sobre o seu plan de saúde.
- Provedor: o nome do provedor que realizou os servizos para vostede ou o seu dependente. Este pode ser o nome dun médico, un laboratorio, un hospital ou outros provedores de asistencia sanitaria.
- Tipo de servizo: un código e unha breve descrición do servizo relacionado coa saúde que recibiu do proveedor.
- Data de servizo: datas de inicio e fin do servizo relacionado coa saúde que recibiu do proveedor. Se a reclamación é para unha visita ao médico, as datas de inicio e de finalización serán iguais.
- Cobro (tamén coñecido como Cargas facturadas): o importe que o seu provedor facturó á súa compañía de seguros para o servizo.
- Cantidade non cuberta: a cantidade de diñeiro que a súa compañía de seguros non pagou ao seu fornecedor. Xunto a este importe, podes ver un código que dá a razón de que o médico non recibiu un determinado importe. A descrición destes códigos adoita atoparse na parte inferior do EOB, na parte traseira do seu EOB ou nunha nota asociada ao seu EOB. As aseguradoras xeralmente negocian as taxas de pagamento cos médicos, polo que a cantidade que termina pagándose (incluídas as porcións pagadas pola aseguradora e polo paciente) normalmente é menor que a contía das facturas dos provedores. A diferenza indícase dalgún xeito no EOB, xa sexa cun importe non cuberto, ou cun importe total cuberto que sexa inferior ao custo facturado.
- Custo do paciente total: a cantidade de diñeiro que debes como parte da túa conta. Este importe depende dos requisitos de peto do seu plan de saúde, como un deducible anual, copagos e coseguro. Ademais, pode ter recibido un servizo que non está cuberto polo seu plan de saúde, no caso de que sexa responsable de pagar o importe total.
A información adicional pode incluír o importe de pagamento efectuado ao seu proveedor e canto se cumpriu o máximo anual deducible e de peaxe .
Dependendo da EOB da súa compañía de seguros, a orde da información pode diferir.
Un exemplo de EOB:
Frank F.
é un home de 67 anos de idade con diabetes tipo 2 e presión alta. Está inscrito nun Plan Medicare Advantage e ve o seu médico cada tres meses para un seguimento da súa diabetes. Seis semanas despois da súa última visita, Frank recibiu un EOB coa seguinte información:
- Paciente: Frank F.
- Número de identificación asegurado: 82921-804042125-00 - Número de identificación do plan Frank's Medicare Advantage
- Número de reclamación: 64611989 - o número asignado a esta reclamación polo Plan de Advantage de Medicare de Frank
- Proveedor: David T. MD - o nome do médico de coidados de Frank
- Tipo de servizo: visita de visita de seguimento
- Data de servizo: 21/11/09 - o día en que Frank visitou a oficina co Dr. David T.
- Cobro: $ 135.00 - o importe que o Dr David T. facturó o Plan de Advantage de Medicare de Frank
- Monto non cuberto: $ 70.00 - a cantidade de lei do doutor David T que o plan de Frank non pagará. O código xunto a este foi 264, que foi descrito na parte traseira de Frank's EOB como "Over What Medicare Allow"
- Custo de paciente total: 15,00 dólares. Copago de visita de Frank
- Importe pagado ao provedor: $ 50.00 - o importe que o plan de Advantage de Medicare de Frank enviou ao Dr. David T.
Algunhas matemáticas: o Dr. David T. está autorizado a US $ 65 (o seu cargo de $ 135 menos o importe non cuberto de $ 70.00 = $ 65.00). Recibe US $ 15,00 de Frank e $ 50,00 de Medicare.
Por que é importante a túa explicación de beneficios?
As oficinas de médicos, hospitais e empresas de facturación médica ás veces fan erros de facturación. Tales erros poden ter consecuencias financeiras irritantes e potencialmente graves e a longo prazo.
O teu EOB é unha ventá no teu historial de facturación médica. Repárelo con atención para asegurarse de que realmente recibiu o servizo que se cobra, o importe que recibiu o seu médico ea súa parte son correctos e que o seu diagnóstico e procedemento están correctamente listados e codificados.
Para saber máis sobre por que o seu EOB é importante e sobre como atopar e evitar erros de EOB, lea:
Para saber como os médicos, hospitais e as compañías de seguros usan códigos sobre EOBs e formularios de reclamacións, lea:
Un consello do Dr Mike: o seu EOB debería ter un número de teléfono de atención ao cliente. Non dubide en chamar a ese número se tes algunha dúbida ou dúbida sobre a información da EOB.