Os erros no teu EOB poden causar problemas co teu seguro
Unha Explicación de Beneficios (EOB) é un formulario ou documento que pode ser enviado pola súa compañía de seguros varios meses despois de ter un servizo sanitario que foi pagado pola compañía de seguros.
O teu EOB é unha ventá no teu historial de facturación médica. Repárelo con atención para asegurarse de que realmente recibiu o servizo que se cobra, o importe que recibiu o seu médico ea súa parte son correctos e que o seu diagnóstico e procedemento están correctamente listados e codificados .
Moitas oficinas de médicos, hospitais e empresas de facturación médica fan erros de facturación . Tales erros poden ter consecuencias financeiras irritantes e potencialmente graves e a longo prazo. Un EOB tamén pode ser unha pista de fraude de facturación médica. A súa compañía de seguros pode estar pagando por servizos facturados no seu nome que non recibiu.
Exemplos de erros no teu EOB
Facturación dobre
Mary J. visitou o seu médico de atención primaria (PCP) e tiña unha radiografía de peito por mor dunha tos crónica. O seu PCP enviou a radiografía a un radiólogo para ler. Ao mes seguinte Mary recibiu o seu EOB e unha factura do radiólogo. Cando mirou para ela, EOB notou que tanto o seu PCP como o radiólogo cobraban á súa compañía de seguros para que lea a radiografía. A compañía de seguros rexeitou a reclamación do radiólogo.
Mary correctamente non pagou o radiólogo. Ela chamou á súa compañía de seguros para solucionar o problema. Este erro foi feito pola compañía de facturación da súa PCP.
Calculando de forma incorrecta o monto de coinsurance
Robert M. tivo cirurxía ambulatoria na man. Está nunha PPO e paga un coseguro do 20% para os procedementos ambulatoriales. Tras a cirurxía, foi enviado un proxecto de lei da compañía de facturación do cirurxián por $ 1000, o 20% da factura de 5.000 dólares do cirurxián. Con todo, cando Robert recibiu o seu EOB, el observou que aínda que o cirurxián facturou $ 5000, só se pagou $ 3000 polo plan de saúde de Robert.
Robert fixo as matemáticas e pensou que debería pagar un 20% de $ 3000, non un 20% de $ 5000. O seu plan de saúde confirmou que era correcto e Robert puido pagar 600 dólares en vez de $ 1000.
Diagnóstico ou procedemento incorrecto
Betsy D. dirixiuse ao seu PCP por unha dor de gorxa. Cando recibiu a súa EOB notou que no canto de cobrar unha cultura de garganta, a oficina do seu médico declarara erróneamente por un exame de sangue diabético. O programa informático utilizado pola compañía de facturación do seu médico automáticamente puxo un diagnóstico de diabetes, o cal Betsy non ten.
Aínda que non houbo ningún erro financeiro, Betsy chamou moi ben o seu plan de saúde e doutor para corrixir o erro de diagnóstico. No futuro, se quería adquirir un seguro de saúde, podería ser denegada porque fora diagnosticada con diabetes. Ou se non se negou, un novo plan de saúde podería impoñer un período de espera de estado preexistente.
Fraude de seguros e roubo de identidade médica
Ademais de ter unha alta presión arterial ben controlada, Jerry R. ten unha excelente saúde e goza de xogar golf na súa comunidade de xubilados en Florida. Está inscrito en Medicare regular e visita ao médico dúas ou tres veces ao ano. Jerry recibiu un EOB indicando que recibira unha cadeira de rodas, cama hospitalaria para uso doméstico e unha máquina portátil para axudarlle a respirar.
Jerry chamou ao consultorio do seu médico para confirmar que o seu médico non fora facturado por outro paciente. A enfermeira do consultorio do seu médico díxolle a Jerry que esta era probablemente a fraude de Medicare e deulle un número de alerta de fraude para chamar. Jerry compartiu o seu papeleo coa oficina local de Medicare.
Cambio de plans de saúde
Martha S. recentemente cambiou de emprego e tivo que cambiar os plans de saúde. Unha semana despois do cambio, tivo a visita do médico para o seguimento do seu colesterol alto. Xunto coa visita da súa oficina, Martha tamén tivo algúns exames de sangue. Ela quedou sorprendida cando recibiu un EOB indicando que as reclamacións do médico e do laboratorio polos seus servizos foron rexeitadas.
Martha notou que o EOB non era do seu novo plan de saúde.
Martha chamou ao consultorio do seu médico e descubriu que a facturación non actualizara a súa información e cargara o seu plan de saúde anterior.
Buscar por riba de todos os EOB e Medical Bill
En primeiro lugar, asegúrese de recibir un EOB despois de cada visita ao seu médico ou outro proveedor de asistencia sanitaria. Cada vez que un provedor envía un reclamo no seu nome, a compañía de seguros deberá enviarlle un EOB. Chame ao seu plan de saúde se non obtén un EOB dentro de seis a oito semanas dun servizo relacionado coa saúde.
Cando obtén o seu EOB:
Asegúrese de que as datas e servizos que recibiu son correctos. Se atopa un erro ou non está seguro sobre un código, chame ao consultorio do seu médico e solicite ao vendedor de facturación que explique as cousas que non comprende.
Ten en conta a posible fraude de facturación ou roubo de identidade médica. Se non recibiu os servizos ou equipos que figuran na EOB, contacte co seu plan de saúde.
Lea as observacións ou descricións de código na parte inferior ou na parte traseira do seu EOB. Estas observacións explicarán por que o seu plan de saúde non está pagando por un determinado servizo ou procedemento ou por pagar menos. Algunhas observacións comúns son:
- proveedor fóra da rede: usou un proveedor que non está na rede do seu plan de saúde e que o servizo non está cuberto ou pode estar suxeito a un co-seguro.
- O servizo non é un beneficio cuberto. O seu seguro non abarca este servizo, como un procedemento cosmético
- O servizo non é médicamente necesario. O seu médico non documentou que un servizo ou procedemento fose necesario para a súa saúde ou benestar
- código non válido - indica que o seu provedor de asistencia sanitaria fixo un erro de codificación, xa sexa no seu diagnóstico ou nun procedemento
Hai varios pasos no proceso de cubrir e presentar unha reclamación médica. Ao longo do camiño, os humanos e as computadoras involucradas no proceso poden cometer erros. Se a súa reclamación foi denegada, non se esqueza de chamar tanto a oficina do seu médico como o seu plan de saúde.