Ler o EOB do seu pagador - Explicación de beneficios

Cando decida tomar medidas para controlar os seus custos de saúde, saber como ler os trámites da súa aseguradora de saúde, Medicare ou outro pagador, chamado EOB, Explicación de beneficios, pode ser útil.

1 -

Os principios básicos dun EOB - Explicación de beneficios

Hai tres papeis que deberás comparar.

1. A lista de servizos realizados. Isto entrégalle cando saia do consultorio ou do sitio web de probas.
2. A factura que o médico ou o establecemento sanitario che envía . É unha lista dos servizos do número 1 anterior e as tarifas por cada servizo.
3. A explicación dos beneficios - EOB - que provén do seu contribuínte (aseguradora, Medicare ou outro pagador). Este artigo describe a información do seu EOB.

Entre as tres partes de papel, atoparás terminoloxía e códigos que che axudarán a estar seguro de que estás facturando só polos servizos que se realizaron.

Primeiro: veremos os servizos enumerados no EOB.

Mentres o EOB da túa aseguradora non se ve exactamente como este, as informacións serán semellantes.

En primeiro lugar, notarás moita información persoal como os teus números de reclamacións, números de grupo e moito máis. Eliminalo aquí.

Tamén notarás o nome do fornecedor. Esa é a súa primeira peza de información útil, xa que lle indica cal das contas do seu médico para asociala. Ás veces, recibirás máis dun EOB para cada unha das túas contas médicas.

As listas de servizos, códigos CPT, importe facturado e aprobado estarán todos alí. Discutiremos cales son e como usalos nos próximos pasos.

Outra información que atoparás será a matemática: o que se cobra, o que a aseguradora realmente pagou en total e canto se aplicou o deducible.

"Pago ao provedor" significa canto diñeiro se envía ao médico.

"Pago a beneficiario" significa que che enviaron un cheque e depende de vender o médico.

Agora imos descompoñer o EOB nas súas partes.

2 -

Atopar e aliñar servizos na súa explicación de beneficios (EOB)

Atopará unha lista de servizos, como na factura do seu médico.

A lista de servizos prestados pode ser un misterio porque estes termos para os servizos poden ser confusos.

Do mesmo xeito que podes buscalo para a factura do teu médico, tamén podes buscalo desde o EOB. Vexa como:

Para saber o que significa a terminoloxía, use un dicionario médico ou unha lista de probas médicas.

No exemplo anterior, podo buscar palabras como:

"Panel de lípidos" que parece ser unha proba para os meus niveis de colesterol.

"Venipuncture de rutina" que só significa colección de sangue

Pode que obteña máis dun EOB para a mesma visita do médico. Asegúrese de que non hai servizos listados dúas veces para a mesma visita. Por exemplo, podes ter debuxado a sangue en dúas visitas diferentes, pero non o terías atraído e cobrado dúas veces na mesma data.

Se ten problemas para crear servizos, pode usar os códigos CPT.

3 -

Alineando códigos CPT entre as túas facturas médicas e EOBs

Cando compare as súas contas médicas ao seu EOB, os códigos CPT deberían ser idénticos.

Cando miramos a factura do seu médico , identificamos os códigos CPT como os códigos de cinco díxitos que describen cada servizo prestado a vostede nun identificador numérico.

Enlace aquí se desexa revisar os códigos CPT e como saber cales son os servizos representados polos códigos.

Estará a usar este mesmo exercicio para o recibo do servizo que recibiu do seu médico e da factura do médico que recibiu. Debería ser capaz de aliñar todos os servizos entre eles.

Finalmente, a última información sobre o EOB é o prezo.

4 -

Tomando unha ollada ao custo do servizo e ao reembolso do provedor

O que as receitas do seu médico e o que paga o seu seguro rara vez será o mesmo. Podes comparar eses importes usando o teu EOB.

O importe do diñeiro que paga o seu médico polo seu asegurador / pagador denomínase reembolso . Verá que o seu médico foi reembolsado polo seu contribuínte na categoría "Aprobado", como se describe anteriormente.

Normalmente, a cantidade que o seu médico cobra polos seus servizos, como se ve na súa factura e no EOB, eo importe que o seu pagador reembolsa por ese servizo, como se pode ver no EOB só, son dúas cousas distintas. O reembolso normalmente é menor que o doutor.

Podes usar o EOB para comparar eses dous importes. Aprenderás dúas cousas a partir deste:

• O seu seguro pagou ao seu médico (reembolsado) no seu nome. (Non esqueza, ao pagar premios de seguro, pagou á aseguradora para facelo).
• O importe non pagado será a diferenza entre a cantidade facturada eo importe aprobado. Na maioría dos casos, a menos que o seu provedor te dixese de xeito diferente o tempo que che indica, isto significa que a diferenza tamén será perdoada (non che deberse á diferenza) porque non pode voltar para que che cobras o resto. Existen excepcións: ver a facturación do saldo .

Algúns EOBs, pero non todos, mostraranse os saldos da túa conta. Por exemplo, se xa pagou parte do deducible para o seu ano de cobertura, isto pode aparecer no seu EOB.