Como os códigos de procedemento médico afectan o seu coidado de saúde
Sempre que teña un procedemento médico realizado ou presta o servizo de coidados de saúde, está codificado no rexistro médico para o seguimento e a facturación. Os códigos CPT e os códigos HCPCS son sistemas relacionados coa codificación médica necesaria para que os provedores e as aseguradoras envíen información por vía electrónica. Vexa como se usan e que significan para o seu coidado de saúde.
Cales son os códigos CPT?
Os códigos CPT (Tecnoloxía procesual común) son números asignados a cada tarefa e servizo que un médico pode proporcionar a un paciente, incluíndo servizos médicos, cirúrxicos e de diagnóstico.
Son utilizados por aseguradoras para determinar a cantidade de reembolso que un profesional recibirá por unha aseguradora para ese servizo. Xa que todos usan os mesmos códigos para significar o mesmo, aseguran a uniformidade.
Un código CPT parece un código numérico de cinco díxitos sen marcas decimais, aínda que algúns teñen catro números e unha letra. Algúns son usados con frecuencia como 99213 ou 99214 (para cheques xerais).
Os códigos CPT son desenvolvidos, mantidos e protexidos por copyright da AMA (American Medical Association). A medida que a práctica dos cambios na asistencia sanitaria se desenvolven novos códigos para os novos servizos, os códigos actuais poden ser revisados e descartaranse códigos antigos e non utilizados. Miles de códigos están en uso e son actualizados anualmente.
A uniformidade para entender o que o servizo é eo importe dos diferentes profesionais que se reembolsan non será necesariamente o mesmo. Isto vén determinado polos contratos entre provedores individuais e aseguradoras.
Por exemplo, o médico A pode realizar un control físico (99396) e reembolsarlle $ 100 pola súa compañía de seguros. Se foi ao médico B, o seu reembolso pola súa compañía de seguros para o mesmo chequeo, o Código 99396, só podería ser de $ 90.
Como están os códigos HCPCS relacionados cos códigos CPS?
HCPCS significa Healthcare Common Procedure Coding System.
Son códigos usados e mantidos polos Centros de Servizos de Medicare e Medicaid e son utilizados para facturar a Medicare, a Medicaid e moitos outros contribuíntes. Se usa Medicare, verá os códigos HCPCS na súa documentación.
Hai dous niveis de códigos. Os códigos de nivel I están baseados nos códigos CPT (son basicamente idénticos) e utilizados para os servizos e procedementos xeralmente fornecidos polos médicos. Os códigos de nivel II abarcan os servizos e os procedementos de asistencia sanitaria que non son proporcionados polos médicos. Exemplos de elementos facturados con códigos de nivel II son equipos médicos, subministracións e servizos de ambulancia. Os códigos HCPCS de nivel II comezan cunha letra e teñen catro números. Poden ter modificadores que sexan dúas letras ou unha letra e un número.
Exemplos de códigos CPT
- 99214 pódese usar para unha visita de oficina
- 99397 pode ser usado para un exame preventivo se ten máis de 65 anos
- 90658 indica un tiro por gripe
- 90716 pódese usar para a vacuna contra a varicela (varicela)
- 12002 pódese empregar para afiar un corte de 1 polgada no brazo dun paciente
Engádense algúns códigos CPT . É dicir, utilízanse en combinación entre si polo que realmente describen unha serie de aspectos de coidado.
Correccións de códigos CPT cos servizos que representan
O seu interese por estes códigos adoita estar relacionado coas facturas dos seus médicos e seguros .
Os códigos de nivel II do HCPCS pódense atopar en liña, pero os códigos de nivel I e os códigos CPT teñen a propiedade intelectual da AMA. A AMA cobra taxas de licenza polo uso de códigos CPT e acceso aos listados completos, o que significa que non atopará unha lista completa en liña de xeito gratuita. Para facelos máis accesibles para os pacientes, a AMA ofrece un medio para buscar os códigos CPT individuais que pode atopar nos seus recibos de doutor ou EOBs (estimacións de beneficios).
Se ten unha documentación que ten un código CPT ou HCPCS nel e quere descubrir o que representa ese código, pode facelo de varias maneiras:
- Fai unha busca de código CPT no sitio web da Asociación Médica Americana. Deberás rexistrarte (de xeito gratuíto) e estarás limitado a cinco buscas por día. Isto permite que os pacientes busquen un código CPT ou utilicen unha palabra clave para ver cal pode ser o código CPT asociado.
- Póñase en contacto co seu consultorio e pídelles que axuden a combinar códigos e servizos CPT.
- Póñase en contacto co persoal de cobro do seu pagador e pídelles que o axuden.
- Lembre que algúns códigos poden ser agrupados pero poden ser mirados do mesmo xeito.
- As listas de códigos de nivel II de HCPCS pódense atopar no sitio web de CMS e realizando unha busca na web para sitios máis amigables.
Onde atopar os códigos CPT nos seus rexistros médicos e documentación
Os códigos CPT e HCPCS se atopan e usan en varios documentos e documentación mentres se transita por calquera experiencia sanitaria. Os códigos poden ser utilizados para determinar todo desde o seu diagnóstico ata o custo da súa asistencia sanitaria.
- Ao deixar a cita dun médico ou descargarse dun hospital ou outra instalación médica, recibes unha documentación que inclúe un resumo numérico dos servizos que lle prestaron. Os cinco códigos de caracteres adoitan ser códigos CPT ou códigos HCPCS (se usa Medicare). Hai outros códigos sobre ese papeleiro. Algúns poden ser códigos ICD , que poden ter números ou letras e xeralmente teñen puntos decimais.
- Cando reciba unha factura do médico, antes ou despois de que se envíe ao seu pagador (seguro ou Medicare), terá unha lista de servizos. Ao lado de cada servizo será un código de 5 díxitos. Ese é o código CPT ou o código HCPCS.
- Cando reciba un EOB, Explicación de beneficios , do seu contribuínte (seguro, Medicare ou outros), mostrará a cantidade de cada servizo que se pagou no noso nome. Do mesmo xeito que a factura do médico, cada servizo estará aliñado co seu código CPT ou HCPCS.
Como fornecedores e aseguradoras usan CPT e códigos HCPCS
- Os códigos CPT e HCPCS afectan directamente os ingresos dun provedor. Como tal, son moi particulares sobre a forma de facer a codificación e adoitan empregar os codificadores médicos profesionais ou os servizos de codificación para garantir que os procedementos sexan codificados correctamente.
- O consultorio do teu médico comezará normalmente o proceso de codificación. Se utilizan formularios de encontro de papel, notarán sobre cales son os códigos CPT que se aplican á súa visita. Se usan un historial médico electrónico durante a súa visita, notarase nese sistema.
- Despois de saír do consultorio, os seus rexistros son examinados por codificadores médicos e billers para asignar os códigos correctos. Os seus rexistros van á facturación para enviar unha lista dos servizos que lle proporcionaron á súa aseguradora ou contribuínte. Os médicos e as instalacións xeralmente usan medios electrónicos para almacenar e transferir esta información, aínda que algúns aínda se poden facer por correo ou por fax.
- O seu plan de saúde ou pagador, como o Medicare, usa os códigos para procesar a reclamación e determinar canto reembolsar ao médico.
- Os analistas do goberno estatal e federal usan datos de codificación para seguir as tendencias da atención médica e para determinar o seu orzamento para Medicare e Medicaid.
- As compañías de seguros de saúde e os estadísticos gobernamentais utilizan datos de codificación para prever os custos futuros de atención sanitaria para os pacientes nos seus sistemas.
Unha palabra de
Ser paciente informado é parte de asegurar que reciba o mellor coidado médico. Cando vexa algo que non entende no seu historial clínico ou factura, discútese co seu médico ou asegurador. Ten o dereito de asumir un papel activo para asegurar que o seu coidado da saúde se realice de forma precisa.
> Fontes:
> Proceso CPT®: Como un código convértese nun código. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Centros de servizos de Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Publicado o 22 de xullo de 2013.