As receitas están seguidas do mesmo xeito que o uso do crédito
Cando solicite un seguro médico ou médico, haberá varias sentenzas utilizadas polos aseguradores para determinar canto cobrarán para aseguralo.
Xa que, por lei, as aseguradoras xa non poden negarse a asegurarche (a partir da aprobación da Lei de coidados de baixo custo ), deberán determinar canto custará pagar os seus coidados, que entón engadirán ao beneficio que esperan facer tamén.
O total comprenderá o seu premio de seguro médico .
A Colección de datos médicos
Para facer esas sentenzas, comprarán datos de diversas fontes; Os datos que se recolleron sobre vostede e sobre a súa saúde, que probabelmente non coñecían, foron recollidos. Entre esas pezas de datos atoparás o informe da túa Oficina de Información Médica , a túa puntuación de crédito, o teu historial de receitas eo teu índice de adherencia ao medicamento.
A maioría de nós non ten idea de que ninguén, ademais de nós mesmos ou os nosos médicos, sexa manter unha historia das nosas receitas. De feito, esa historia pode ser adquirida por aseguradoras e outros de dúas empresas. A base de datos IntelliScript (producida por unha empresa chamada Milliman) ea base de datos MedPoint (producida por unha empresa chamada Ingenix) seguen estes datos, logo véndea a compañías de seguros de saúde, discapacidade e vida.
Dado que a información pertence á saúde e coidado dos individuos, estas dúas compañías están obrigadas a cumprir as leis de HIPAA .
Non poden vender ou compartir a información sen o seu permiso. Non obstante, para solicitar o seguro de saúde, ten que dar ese permiso.
Para pór estes datos xuntos dun xeito que poidan vender ás compañías de seguros, IntelliScript e MedPoint da información de compra dos Xestores de Beneficios de Farmacia (PBM).
Os PBM varían desde a farmacia da esquina (que probablemente forme parte dunha cadea máis grande) ata grandes farmacias de correo, como ExpressScripts ou CVS Caremark. Cando enche as súas receitas en calquera das PBM, poden seguir a quen está o seu médico (e, polo tanto, a súa especialidade), as drogas e as dosificacións que o seu médico prescribiu para vostede por algún motivo, sexa ou non cuberto a receita, e se foi reenchida ou non.
A partir desa información, poden sacar unha serie de conclusións:
- Poden descubrir cal é o seu diagnóstico ou, polo menos, unha proximidade próxima e, xa que logo, se ten (ou tivo) un problema agudo (un que vai desaparecer) ou un problema crónico (que se pode repetir ocasionalmente ou molestarche para o resto da túa vida).
- Tamén poden indicar ata que punto o seu diagnóstico afecta á forza da dose ou a cantas veces pensa o seu médico. Un problema agudo pode non molestarche máis, así que non lles custa moito diñeiro, se hai algo. Pero un problema crónico, como a diabetes ou as enfermidades cardíacas, mesmo a presión arterial elevada, poden resultar moi caras ao longo do tempo. Cando ven problemas crónicos que están en todos os tempos avanzados, será unha idea para os aseguradores de que necesitan proxectar aínda máis custos para a compañía e aumentar os seus premios en consecuencia.
- Poden determinar se ten comorbilidades , é dicir, máis dunha cousa está mal contigo. A combinación de problemas médicos pode custalos aínda máis que o custo de tratar cada problema individualmente. Por exemplo, o custo de tratar enfermidades cardíacas e cancro ao mesmo tempo pode ser máis caro que tratar enfermidades cardíacas nun paciente máis o cancro noutro paciente.
- Os datos reflectirán a forma en que regularmente enche as súas receitas e, polo tanto, sexa ou non adherente . Esta é unha información similar á que proxecta o marcador de adherencia ao medicamento de FICO que os aseguradores poden usar para comparar. Se es partidario, por suposto, as receitas de drogas terán un custo que poidan proxectar. Pero tamén pode dicirlles, dependendo do seu diagnóstico, que está a controlar o problema e, polo tanto, non haberá maiores custos a curto prazo que non se prevén.
- Os aseguradores tamén buscarán ver se foron prescritos medicamentos para a dor por moito tempo. Se necesitabas fai uns anos pero non teñan cuberto unha receita para eles hai pouco, non haberá gastos adicionais. Pero se está tomando pílulas de dor, e se a dose aumentou en forza ou frecuencia, será unha bandeira vermella para os aseguradores que precisan aumentar o custo dos seus premios. Poden intentar avaliar se está a abusar das drogas, por exemplo. Ou poden decidir cobrarche máis por problemas aínda maiores que poden resultar se continúas buscando coidar a túa dor, ou incluso máis gastos nos medicamentos para a dor.
Pode haber outras conclusións que estas empresas aproveiten do uso do seu historial de prescrición tamén. E co paso do tempo, a medida que hai máis información dispoñible a partir de fontes adicionais como tarxetas de recompensa de fidelidade , os aseguradores xulgarán aspectos adicionais de como dirixir a súa vida e prezos dos seus premios de seguro de conformidade.
Protección do paciente
Desafortunadamente, non ten diferenza se as súas conclusións e xuízos son correctas ou non. E o custo será baseado nas conclusións, por moi mal que sexan.
Hai poucos ou nada que os pacientes poden facer para protexerse desta información, excepto para asegurarse de que os datos do historial de receitas son correctos. Como se usa para determinar o custo do seu seguro, tanto IntelliScript como MedPoint deben, por lei, adherirse á Lei de Información de Crédito Fair (FCRA). Isto significa que, así como a súa puntuación de crédito, pode solicitar unha copia da súa farmacia Informe de historial de forma gratuíta desde calquera destas organizacións unha vez ao ano, ou no momento en que está rexeitado polo seguro de vida ou discapacidade.
Obter os seus rexistros médicos
Ten sentido entón, se está no mercado de seguro de saúde, obtén unha copia dos rexistros médicos (todos os rexistros, non só a súa historia farmacéutica), revisa os coidadosamente e corrixe os erros .
Para obter unha copia do seu historial de historial de farmacias de IntelliScript, chame ao 877-211-4816.
Para o seu informe de MedPoint, chame ao 888-206-0335 ou escriba a:
MedPoint Compliance
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120