As súas opcións cando un provedor non aceptará a súa aseguradora
Cando é hora de atopar un médico, se necesita atención primaria ou un especialista, as súas opcións están limitadas por médicos que están dispostos a traballar co seu seguro de saúde elixido. Un médico pode aceptar o seu contribuínte mentres outro non. Máis información sobre como isto pode afectar ás túas opcións de coidados de saúde.
Como funciona o seguro
Entender como funciona o seguro de saúde dará unha luz sobre o por que o seu seguro non é aceptado por todos os provedores de asistencia médica.
Cada ano, os médicos e as instalacións sanitarias como laboratorios de probas, hospitais e farmacias negocian prezos con aseguradoras e contribuíntes sanitarios. Na súa forma máis sinxela, vai así:
Doutor: Cando un paciente con diabetes visita a miña oficina, cobro $ 100 para a visita e 75 dólares para o traballo de sangue.
Pagador: iso é demasiado diñeiro. Pagaremos 55 dólares para a visita e 35 dólares para o traballo de sangue.
Doutor: Non podo pagar o meu persoal ou manter as miñas luces activadas por esa insignificante cantidade. Como preto de $ 65 para a visita e $ 45 para o traballo de sangue?
Payer: Deal.
Esa negociación ten lugar para todos os servizos posibles que realiza o médico, con cada compañía de seguros, cada ano.
Algunhas compañías de seguros se negan a pagar a algúns médicos a cantidade que os médicos consideran que teñen dereito a ser pagados. Cando isto ocorre, o médico deixará de aceptar esa forma de seguro como reembolso.
Entón, por suposto, unha vez que o médico non acepta o calendario de reembolso da compañía de seguros, entón xa non acepta pacientes que usen o seguro do pagador.
Motivo detrás se o seguro se acepta ou non
Non ten unha voz se un médico debe aceptar ou non o importe que o pagador está disposto a pagar. Por un motivo, EE. UU. Ten un sistema libre de pagos para a saúde. Cada práctica privada, hospital, laboratorio ou instalación ten dereito a cobrar o que quere cobrar e aos que os contribuíntes desexan traballar.
Aquí tes outra forma de pensar niso. Supoña que foi traballar e fixo o seu traballo ben. Cando chegou o momento de obter o seu cheque de salario, o seu empregador díxolle que decidiu que os seus servizos non valían realmente o que esperaba que se pagase, así que ía comezar a pagarlle menos. Leve ou déixao. Esa é a posición que os médicos colocan os pagadores cada ano.
Se un pagador reembolsado ás maiores cantidades que un médico quere pagar, custaría aos pacientes máis nas formas de premios, co-pagos, deducións máis elevadas e ás veces impostos.
Como estar seguro o seu seguro vai pagar polo médico que quere
Teña en conta que os médicos poden cambiar os seus plans. Ou, aseguradoras e contribuíntes poden engadir ou deixar caer médicos de ano en ano. Sempre que faga unha cita ou cambie os plans de seguro, sempre é bo comprobar se poderá ver os médicos que adoita ver.
- Se os médicos que desexa ver son máis importantes para vostede que o custo de visita-los, póñase en contacto coas súas oficinas e pregunte a quen pagadores do seguro aceptarán o reembolso. A continuación, escolle entre os plans que aceptan. É posible que só acepten algúns plans dunha aseguradora, e non todos, así que asegúrese de pedirlles que listen os plans específicos que aceptan.
- Se está limitado a só algúns aseguradores ou algúns plans, comprobe cos devanditos plans para ver que médicos están nas súas listas de provedores. Esta información adoita atoparse nos sitios web do pagador ou pode chamar os seus números de teléfono de atención ao cliente para preguntar.
O que podes facer se queres ver un médico específico non cuberto
Tes opcións se o médico non aceptará o seguro.
- Paga diñeiro para a visita. Asegúrese de facer este arranxo con antelación. Non todos os médicos aceptarán pagamentos en efectivo.
- Atopar un médico que executa un conserje ou unha práctica de boutique . Estes médicos non aceptan seguro na maioría dos casos. Unha vez que os paga en diñeiro de calquera xeito, o seguro non ten por que ser unha consideración.
- Vexa un médico fóra da rede aínda que terá que pagar máis para ver a el. Só teña coidado de rastrexar a facturación e asegurarse de que non estea o saldo facturado máis aló do que debería ter lugar.