Como evitar problemas causados por reclamacións e facturas fóra da rede
Solía ser que nós os pacientes puidésemos facer unha cita con case calquera médico ou hospital que quixésemos e non pensas se a nosa compañía de seguros pagaría esas citas ou estadías en hospitais. Non obstante, iso xa non é certo. Como as opcións e os custos de seguro de saúde se fan máis difíciles de tratar cos pacientes, o mesmo tamén é verdade para médicos, hospitais, instalacións de probas, farmacias e outros provedores de asistencia sanitaria.
Como resultado, poucos médicos e instalacións están dispostos a traballar con menos compañías de seguros de saúde e iso suxire problemas para os pacientes.
Xa non é raro que o médico ou os servizos doutro proveedor non estean cubertos polos nosos plans de seguro. A maioría dos plans de seguro restrinxen aos que podemos ver ou onde podemos ir á atención médica, rehusándose a pagar por eses servizos e coidados . Se vemos a un médico ou outro provedor que non está cuberto polo seguro -non nos pretendemos facelo- chámase "fóra de rede" .
Ás veces tomamos esa elección intencionalmente. Quizais coñeza que o seu obstetra xa non está cuberto polo seu plan de seguro, pero non deixaría que ninguén lle entregase ao seu bebé. Pagará máis por ese coidado fóra da rede porque cres que os servizos do médico valen o custo extra.
Ás veces, estamos cegados por contas extra dun fornecedor fóra da rede que pensamos que estaba cuberto pero que non o era.
O seu cirurxián forma parte da rede da súa compañía de seguros, pero o radiólogo co que traballa o seu cirurxián non é e obtén unha factura do radiólogo. Ou vai ver o médico de atención primaria que viches por anos, só para descubrir cando unha factura moito maior do esperado chega que o médico xa non acepta o seu plan de seguro.
Ou o reembolso do seu seguro por gastos hospitalarios, pero non por unha habitación privada e unha sala privada, era o único tipo dispoñible, polo que acaba sendo facturat por unha sala privada coma se non tivese seguro.
Quizais o aspecto máis frustrante dos gastos fóra da rede é que existen diferentes estruturas de prezos para compañías de seguros contra individuos. Exemplos: A visita ao médico que custa o seu seguro. O reembolso de $ 40 custa $ 100 do seu peto como un servizo fóra da rede . Ou a droga que adoitaba custarlle un copago de $ 10 e custa a túa aseguradora $ 50, agora cústalle $ 120 na farmacia porque xa non formes parte desta rede.
Que podemos facer os pacientes sobre iso? Hai algúns pasos que podemos tomar para evitar custos fóra da rede ou para tratar de controlalos
Como evitar a facturación fóra de rede
- Antes de recibir atención, non se pregunte se un médico ou servizo "traballa" co seu seguro. Moitos médicos e centros de saúde van dicirlle que si, eles "traballarán" coa súa aseguradora , aínda que ese traballo considérese fóra da rede. En cambio, pregunta se son parte da rede do teu plan. E, por suposto, obtén a resposta por escrito sempre que sexa posible.
- Non asume que calquera cousa que o seu médico solicite será cuberta só porque o seu médico está cuberto. O seu médico pode solicitar un exame de sangue e envialo a un laboratorio no mesmo edificio. Pero ese laboratorio non pode estar cuberto polo seu seguro de saúde. Comprobe dobremente cada paso do camiño.
- Se é posible, comprobe tamén coa aseguradora antes da atención. Pregunta á túa aseguradora (ou vai ao sitio web do asegurador para descubrir) se o teu plan abarca os médicos e os servizos que necesitarás. Isto pode non ser fácil de descubrir nun caso como unha facturación hospitalaria descrita anteriormente, pero paga a pena probar. E, por suposto, obter as respostas por escrito sempre que sexa posible.
Se recibe unha factura médica fóra de rede
- Reclama á compañía de seguros primeiro e vexa se pode obtelos para pagar as contas. Pode que a descrición da súa política sexa difusa. Saque todas as paradas para asegurarse de que lle fai moi difícil dicir que non.
- Negociar esas contas. Chame ao departamento de facturación do proveedor ou do proveedor, dígalle que as súas contas non son asequibles e, amablemente, pídelles que axuden a abaixo ata o nivel que pode pagar. Pídelles que cumpran polo menos o que a compañía de seguros pagaría por eles. Pídelles que te poñen nun plan de pagamento tamén.
- Se non pode ou non reclamar á aseguradora, ou non pode ou non negociar as contas por si mesmo, busque un avogado de facturación médico para axudar. Negociarán no seu nome, asegurarán que se eliminen os cargos inxustos e inxustos e que o fará configurar nun plan de pagamento co hospital. Deberá pagar polos seus servizos, pero probablemente aforrará moito máis do que gasta debido ao coñecemento de como funciona o sistema.
Como reclamar na esperanza de cambiar o aumento na atención fóra da rede
- Queixarse en voz alta e moitas veces. Reclamar ao hospital ou proveedor (DESPUÉS de que termine a súa negociación). Reclamar á súa aseguradora. E reclámase ao departamento de seguro de saúde e ao fiscal xeral no seu estado.
- Sexa o máis coidadoso posible na elección do seu seguro de saúde cando se poida realizar un cambio. Os plans de seguro deben proporcionar unha lista de médicos que aceptan os seus plans antes de comprometer o seu seguro, para que poida comezar alí. Tamén pode preguntar ao seu médico ou as súas preguntas sobre o director da oficina.