Definición: Microsporidiosis é unha enfermidade oportunista causada por diferentes especies de fungos unicelulares, microsporidia . A enfermidade, que pode afectar o tracto gastrointestinal e outras partes do corpo, case sempre se ve en individuos con sistemas inmunes severamente comprometidos, como os que padecen VIH . Moitas veces, a infección ocorre cando o reconto de CD4 da persoa cae por baixo de 100 células / ml.
Mentres a microsporidose está asociada con frecuencia a unha serie de síntomas gastrointestinais, incluíndo diarrea e desperdicio graves , algúns tipos de microsporidia poden afectar tamén aos riles, pulmóns, sżdos, ollos e sistema nervioso central.
Inicialmente pensado para ser un patóxeno protozoario, a investigación xenética máis tarde confirmou a microsporidia como membro do reino do fungo. Na actualidade hai 14 especies de microsporidias coñecidas por infectar aos humanos.
Prezos de prevalencia
As evidencias actuais suxiren que a prevalencia de microsporidose entre os estadounidenses infectados polo VIH é baixa, aproximadamente o 1,6%. Non obstante, outros estudos demostraron que a prevalencia de infección microsporidiana nas persoas posteriores con síntomas diarreicos crónicos ou graves é alta, máis do 39%.
Modos de transmisión
A transmisión de microsporidia aínda non está do todo clara, aínda que a investigación parece suxerir que as esporas dos fungos poden inxerirse, inhalar ou mesmo pasar por tecidos mucosas vulnerables (como o ollo).
Durante a infección, as esporas multiplícanse dentro do citoplasma (é dicir, o fluído interior) das células infectadas, con algúns intestinos do Encefalitoriozo que afectan a diarrea grave, mentres que outros -como Encephalitozoon cuniculi- afectan os riles eo sistema nervioso central.
Síntomas da microsporidose
Mentres os individuos inmunes competentes poden ser diagnosticados con microsporidose, en xeral, a enfermidade é vista nas persoas con sida .
Ao afectar o tracto gastrointestinal, frecuentemente se observan diarrea e desperdicio graves, moitas veces na ausencia de febre, inflamación ou febre alta. Moitas veces, os síntomas son indistinguíbeis da cistoseospora e criptosporidose .
Os síntomas poden variar (dependendo de que especie de microsporidia estea infectada) e pode incluír:
- Tos, sibilancias e respiración traballada
- Infección do tracto urinario atípico
- Debilidade muscular e dor
- Cefaleas e enxaqueca
- Visión borrosa, sensibilidade á luz, dor nos ollos, desgarro excesivo
- Conxestión nasal, dor nas sinus
- Vesícula inflamada
Diagnóstico da microsporidose
O diagnóstico da microsporidose soportan a presentación de características clínicas e sintomatoloxía; probabilidade previa ao test (unha avaliación subjetiva da probabilidade de infección nun individuo); e as análises de feces, orina, tecido corporal ou outros fluídos corporais.
A microscopía electrónica de transmisión, aínda que custosa, pode proporcionar un diagnóstico definitivo identificando claramente as esporas de microsporidia. Alternativamente, o microscopio de luz manchada de gramos considérase eficaz na identificación da infiltración de esporas.
Hai probas xenéticas de reacción en PCR (reacción en cadea da polimerase) para a identificación de microsporidia, pero case exclusivamente en centros de investigación.
Tratamento da microsporidose
Como a microsporidiosis xeralmente está asociada a unha supresión inmune severa, recoméndase que a terapia antiretroviral combinada (CART) se administre como parte do curso de acción inicial.
A droga azole, albendazol, pódese usar para o tratamento de microsporidia, especialmente con especies como E. intestinalis , aínda que algúns estudos demostraron ser menos efectivos no tratamento de outras especies. Itraconazole tamén se usa con frecuencia con albendazol en enfermidades diseminadas (é dicir, cando se estende por encima do sitio orixinal de presentación).
A fumagilina antifúngica tamén é considerada unha opción viable, con algúns estudos que suxiren que ten unha acción superior en casos de infeccións de E. bienusi .
Non obstante, non está dispoñible para uso sistémico nos Estados Unidos. As gotas de fumagilina están dispoñibles para infeccións do ollo, aínda que se recomenda para o seu uso xunto coa terapia con albendazol.
Non obstante, teña en conta que o uso do albendazol non se recomenda actualmente durante o primeiro trimestre do embarazo debido a probas en animais que suxiren un risco de defectos de parto fetal. Actualmente hai datos insuficientes sobre o uso do albendazol no embarazo humano.
Prevención da microsporidose
Como a etioloxía (causa) da microsporidose non está do todo clara, aconséllase que os individuos inmune-comprometidos siga as mesmas pautas para a cistoisosporia, que inclúe a evitación de auga non tratada, carne crúa ou mariscos crus.
Pronunciación: mi-kro-spo-rid-ee-OH-suhs
Fontes:
Keeling, P .; e Madhani, H. "Cinco preguntas sobre microsporidia". PLoS | Patóxenos. Setembro de 2009; 5 (9): e1000489.
Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos (DHHS). "Directrices para a prevención e tratamento de infeccións oportunistas en adultos e adolescentes infectados polo VIH - Microsporidiosis". Rockville, Maryland; actualizado o 7 de maio de 2013
Dworkins, M .; Buskin, S .; Davidson, A .; et al. "Prevalencia de microsporidose intestinal en pacientes con infección por virus da inmunodeficiencia humana con diarrea nas principais cidades dos Estados Unidos". Revista do Instituto de Medicina Tropical de Galicia. Novembro a decembro de 2007; 49 (6): 339-342.
Kotler, D. e Orenstein, J. "Prevalencia de microsporidose intestinal en individuos infectados polo VIH referidos á avaliación gastroenterolóxica". American Journal of Gastroenterology. Novembro de 1994; 89 (11): 1998-2002.
Molina, J .; Tourneur, M .; Sarfati, C .; et al. "Tratamento de Fumagilina da Microsporidose Intestinal". New England Journal of Medicine. Xuño de 2002: 346 (25): 196319699.