Os síntomas poden variar de leves a perigosos
A diarrea permanece habitual en persoas que viven con VIH, con ata o 60% que experimentan tres ou máis movementos intestinais soltos ou acuosos por día como resultado de calquera número de posibles causas, incluíndo:
- gastrointestinal
- efectos secundarios da terapia antirretroviral (ART)
- Efectos directos da infección polo VIH no tracto gastrointestinal
- outros medicamentos
- ansiedade
A diarrea crónica (definida como prolongada durante máis de catro semanas) pode ter un impacto serio sobre a calidade de vida das persoas con VIH, contribuíndo a dúbidas e temores sobre a terapia, engadindo sentimentos de depresión e ansiedade e comprometendo a capacidade da persoa de manter adherencia ininterrumpida de drogas .
Do mesmo xeito que con todas as persoas, VIH-positivas ou non, a diarrea pode causar deshidratación e esgotamento de nutrientes e electrolitos importantes, incluíndo potasio e sodio. Non obstante, en persoas con VIH, a diarrea crónica moitas veces pode impedir a absorción de certos fármacos antirretrovirales , contribuíndo ao control viral subóptimo e, nalgúns casos, ao desenvolvemento prematuro da resistencia ás drogas .
A perda excesiva de líquido pode ameazar a vida ás persoas con sistemas inmunes severamente comprometidos, especialmente aqueles que teñen desperdicio (é dicir, perda de peso do 10% ou maior).
Infeccións gastrointestinales
A diarrea pode ser causada por patóxenos comúns, como bacterias, fungos ou virus. A probabilidade destas infeccións aumenta cando a función inmune dunha persoa está esgotada, como se mide normalmente polo reconto CD4 da persoa. Mentres as infeccións gastrointestinais poden ocorrer en calquera fase do VIH, o rango ea severidade destas infeccións aumenta a medida que o reconto CD4 cae por baixo de 200 células / ml.
Entre as máis comúns, está a diarrea asociada a Clostridium difficile , unha diarrea bacteriana que ten máis probabilidades de ocorrer en persoas con VIH que nas da poboación xeral. Outros organismos que causan diarrea común inclúen:
Aínda que se producen menos frecuentemente, outras causas potenciais son a pancreatitis, neoplasias do tracto gastrointestinal e ata certas infeccións de transmisión sexual que poden causar proctite (inflamación do revestimento do recto) ou úlceras anal / rectal.
Efectos secundarios da terapia antirretroviral
A diarrea é un efecto colateral común de varios fármacos antirretrovirales, aínda que a condición xeralmente é autolimitada e resólvese con pouca ou ningunha intervención. De feito, unha metaanálise realizada en 2012 concluíu que case o 20 por cento dos individuos do ARTE experimentarán diarrea moderada a grave como consecuencia das drogas.
Aínda que a diarrea pode ser causada por antirretrovirales de todas as clases, os inhibidores da proteasa que conteñen ritonavir (PI) son os medicamentos máis comúnmente asociados á enfermidade. Suxeriuse que as drogas poden afectar adversamente as células epiteliais que rozan o intestino, provocando unha fuga de fluídos. Outros postulan que as drogas estimulan a secreción de ións de cloruro, o que resulta no éxodo masivo de auga do epitelio intestinal.
En casos graves de diarrea relacionada con ART, o fármaco (s) sospeitoso (s) pode ter que ser substituído se o tratamento sintomático non é exitoso.
Os efectos do VIH sobre o tracto gastrointestinal
Se sabe que o VIH causou un dano inmune ao tracto intestinal, particularmente ás células mucocales que compoñen o chamado tecido linfoide asociado a intestinos (GALT). GALT é un sitio cedo para a replicación do VIH eo esgotamento das células CD4 unha vez que se produce unha infección. Se non se trata, o VIH pode causar danos irreversibles a estes tecidos mesmo despois de que se inicie ART.
A inflamación crónica asociada á infección a longo prazo tamén pode afectar negativamente a función mucosa dos intestinos, presentándose con síntomas como síntomas inflamatorios do intestino do intestino .
Nalgúns casos, incluso as neuronas do intestino son afectadas, causando danos estruturais que poden contribuír directamente á diarrea asociada ao VIH.
Outros medicamentos non VIH
Mentres o foco adoita colocarse nos medicamentos antirretrovirales do paciente cando se produce diarrea, outros axentes poden contribuír.
Os antibióticos, por exemplo, poden matar certas bacterias no intestino que de outra forma son vitais para a función intestinal sa. Estas drogas inclúen Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol), usado a miúdo como profilaxis para a neumonía pneumocystis jirovecii (PCP); e rifampicina utilizada no tratamento da coinfección da tuberculose (TB).
Do mesmo xeito, os antiácidos que conteñen magnesio poden causar diarrea ou empeorar, así como medicamentos populares como Tagamet (cimetidina), Nexium (esomeprazol) e Prilosec (asomeprazol).
Os tés de herbas que conteñen senna , utilizados para "desintoxicación" e perda de peso, tamén son coñecidos por ter efectos laxantes.
Diagnóstico e Tratamento
En persoas con diarrea leve a moderada, hai dispoñibles medicamentos recetados e prescritos dispoñibles para tratar o síntoma. Estes inclúen Imodium (dispoñible tanto en prescrición como en prescrición), Lomotil (prescrición) e Sandostatin (prescrición).
En decembro de 2012, a Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) aprobou o medicamento Mytesi (crofelemer) específicamente para aliviar os síntomas da diarrea non infecciosa nas persoas con VIH que toman medicación antirretroviral.
Para pacientes con diarrea crónica ou severa, a avaliación debe realizarse xunto cun especialista en VIH cualificado . As avaliacións deben incluír unha revisión exhaustiva do historial médico e do tratamento do VIH do paciente, así como un exame físico.
Recoméndase unha mostra de materia fecal para o exame microbiolóxico. Se non se identifica ningunha causa infecciosa, debería considerarse un exame endoscópico . Isto é especialmente verdadeiro para pacientes con diarrea severa (ou sexa, 10 ou máis movementos intestinais por día) ou en individuos con supresión inmune severa ou síntomas clínicos do VIH . Os exames radiolóxicos son a recomendación para pacientes con sospeita de tumores malignos.
As consideracións dietéticas deben incluír a redución ou a eliminación de alimentos graxos ou picantes; cafeína (incluíndo café, té e chocolate); fibras insolubles ("graxa"); alimentos ricos en azucre (especialmente os que conteñen xarope de maíz de alta fructosa); e alimentos crus ou pouco cocidos.
Os probióticos -cultura activa e activa en vivo de bacterias que se atopan no leite, o iogur e o keffir- a miúdo poden contraer a diarrea causada por antibióticos reconstituíndo a flora natural do intestino. Se as formulacións de intolerancia á lactosa, pílula ou cápsula tamén están dispoñibles.
Ao experimentar diarrea, asegura moita hidratación coa inxestión regular de fluídos, mantendo un ollo para substituír os electrólitos perdidos (xa sexa a través de alimentos ricos en electrólitos , suplementos dietéticos ou bebidas deportivas de baixo contido de azucre). As comidas máis pequenas e frecuentes tamén poden poñer menos presión sobre os intestinos durante os episodios de diarrea.
> Fontes:
> MacArthur, R. e DuPont, H. "Etioloxía e xestión farmacolóxica da diarrea N no-infecciosa en individuos infectados polo VIH na era de terapia antiretroviral altamente activa". Enfermidades infecciosas clínicas. Setembro de 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Diarrea e niveis reducidos de medicamentos antirretrovirales: mellora con glutamina e alanil-glutamina nun ensaio controlado aleatorizado no Noreste de Brasil". Enfermidades infecciosas clínicas. 31 de decembro de 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Diarrea bacteriana en persoas con infección por VIH, 1992-2002". Enfermidades infecciosas clínicas. 2005; 41 (11): 1621-1627.