Causas, tratamento e prevención de perdas de peso inexplicables
A síndrome de desgaste do VIH defínese como a perda de peso progresiva e involuntaria que se observa en pacientes con VIH. Os Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) de EE. UU. Clasificaron o VIH como un estado de síndrome definitivo en 1987 e caracterizárono polos seguintes criterios:
- Perda de peso de polo menos o 10%;
- ocorrendo na presenza de diarrea ou debilidade crónica;
- con febre documentada;
- por unha duración de polo menos 30 días;
- que non se pode atribuír a unha condición concurrente que non sexa a propia infección por VIH .
O desperdicio (caquexia) non debe confundirse coa perda de peso, o último dos cales implica a perda de peso corporal. Pola contra, o desperdicio refírese á perda de tamaño e masa corporal, máis notablemente a masa muscular magra. É posible, por exemplo, que alguén con VIH perda masa muscular significativa mentres experimenta un aumento na graxa corporal.
Que causa o desperdicio do VIH?
Durante a infección polo VIH, o corpo pode consumir moitas das súas reservas de enerxía. De feito, os estudos demostraron que as persoas con VIH (mesmo aquelas que demais sexan sanas e asintomáticas) queimarán un 10% máis de media que as persoas sen infección. Unha vez que a proteína é a graxa máis fácilmente convertida en enerxía que a graxa, o corpo xeralmente metabolizará a proteína muscular primeiro cando os materiais estean esgotados ou non dispoñibles no sangue.
O esgotamento da proteína do soro pode ser o resultado da desnutrición ou do trastorno malabsorptivo no que o corpo simplemente non consegue absorber nutrientes. En casos de desgaste do VIH, a diarrea crónica é máis comúnmente asociada á malabsorción nutricional e pode ser o resultado do VIH xa que o virus causa danos nos tecidos mucosos do intestino.
Esta perda gradual (e ás veces profunda) da masa muscular é máis frecuente en persoas con SIDA, aínda que pode ocorrer en calquera fase da infección polo VIH .
Residuo do VIH e terapia antirretroviral
Antes do advento da terapia antirretroviral combinada (ART) , a prevalencia de desperdicio estimouse en 37%. Non obstante, a pesar da eficacia do ART, o desperdicio segue a ser unha preocupación importante, con algúns estudos que suxiren que en calquera lugar do 20% ao 34% dos pacientes experimentarán algún grao de desperdicio, aínda que non nos niveis catastróficos previamente observados.
Se se sabe que ART mellora a perda de peso ea desnutrición nas persoas que viven con VIH, pode non necesariamente evitar a perda de masa muscular ou reemplazarla unha vez que se restaura o peso corporal. Aínda máis preocupante é o feito de que a perda dun 3% da masa muscular pode aumentar o risco de morte en pacientes con VIH, mentres que a perda de máis dun 10% está asociada cun risco maior de catro ou seis veces.
Tratar e prevenir o desperdicio do VIH
Na actualidade non hai un enfoque estandarizado para o tratamento da perda de VIH xa que moitas veces hai factores que se solapan contribuíndo á enfermidade (por exemplo, enfermidade concomitante, efectos de tratamento de drogas, desnutrición).
Non obstante, hai pautas xerais para seguir para afrontar de forma máis efectiva a perda de peso e perder en persoas con VIH:
- Iniciación do ART para reducir o risco de infección oportunista , incluídas as do tracto gastrointestinal.
- Ajuste da dieta para aumentar a inxestión calórica nun 10% (e ata un 30% nos que se recuperan da enfermidade). O equilibrio alimentario das graxas, carbohidratos e proteínas debe seguir sendo o mesmo. Debe explorarse a educación e asesoramento nutricional para aqueles que teñen problemas de peso (incluíndo baixo peso ou síndrome metabólico) ou falta de acceso a alimentos saudables.
- Asegúrese de exercer regularmente, concentrándose no adestramento de resistencia para construír ou manter a masa muscular.
- Aínda que a eficacia da terapia de reposición de testosterona aínda non está clara en caso de desgastar o VIH, pode solicitarse en casos nos que se observa deficiencia de testosterona (hipogonadismo).
- Os produtos nutritivos líquidos (como Boost VHC, Ensure Plus ou Nestlé Nutren) poden ser útiles nas persoas que teñen dificultade para comer alimentos sólidos ou aqueles que comen pero non poden aumentar de peso. No entanto, como todos os suplementos dietéticos, estes non están destinados a substituír unha dieta adecuada e equilibrada.
- Mentres se recomenda unha multivitamínica diaria para garantir unha inxestión dietética ideal, hai pouca evidencia que suxire que a suplementación de micronutrientes individual ten algún impacto ou beneficio nos casos de perda de VIH (e pode, de feito, agravar a diarrea ea malabsorción se se toma en exceso).
- En caso de diarrea persistente ou crónica, recoméndase a investigación clínica e de diagnóstico para identificar as posibles causas. Os medicamentos anti-diarreicos deben ser prescritos para axudar a aliviar ou reducir a severidade da diarrea e do sufrimento intestinal. O fármaco Mytesi (crofelemer) foi aprobado pola US Food and Drug Administration en 2012 para o tratamento da diarrea nas persoas con VIH.
- En caso de desperdicio grave, o uso da hormona do crecemento humano (HGH) pode axudar a restablecer a masa muscular nalgúns casos, aínda que o tratamento é extremadamente caro e os efectos tenden a desaparecer unha vez que o tratamento se detiene.
Fontes:
Melchior, J. "Aspectos metabólicos do VIH: desperdicio asociado". Farmacoterapia biomédica. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "A perda e perda de peso continúan sendo complicacións comúns en individuos infectados polo virus da inmunodeficiencia humana na era da terapia antirretroviral altamente activa". Enfermidades infecciosas clínicas . Setembro de 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Perda de peso e supervivencia en pacientes VIH positivos na era da terapia antirretroviral altamente activa. " Revista de Síndromes de Deficiencia Inmune Adquirida. 1 de outubro de 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Xestión nutricional xeral en pacientes infectados con virus de inmunodeficiencia humana". Enfermidades infecciosas clínicas . 1 de abril de 2003: 36 (Suplemento 2): S52-62.
Administración de Recursos e Servizos de Saúde (HRSA). "Nutrición - Programas de VIH / SIDA de HRSA". Rockville, Maryland; Xaneiro de 2011.
Grinspoon, S. "O uso de andróxenos en homes e mulleres infectados polo VIH". Caderno de Rede de Investigacións Médicas. Marzo de 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Un ensaio aleatorio de suplementos multivitamínicos e progresión e mortalidade por enfermidade do VIH". New England Journal of Medicine. Xullo de 2004; 351 (1): 23-32.
Administración de alimentos e drogas dos Estados Unidos (FDA). "A FDA aproba a primeira droga anti-diarrea para pacientes con VIH / SIDA". Silver Spring, Maryland; comunicado de prensa emitido o 31 de decembro de 2012.